于秀梅 賈黎英 劉云春

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。早期預(yù)防和盡早降低血中膽紅素水平非常重要。我們通過(guò)早期足量喂哺、撫觸等護(hù)理干預(yù)措施，使新生兒黃疸指數(shù)降低、首次排胎便時(shí)間、首次排黃便時(shí)間提前，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年5至6月在我科剖宮產(chǎn)出生的新生兒50例為干預(yù)組，與2010年3至5月在我科剖宮產(chǎn)出生的新生兒50例進(jìn)行回顧性對(duì)比，其母親均無(wú)妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥。新生兒性別、體重(2 550～3 800 g)、胎齡(38～41周)、Apgar評(píng)分(9～10分)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2組相同的護(hù)理有:出生后常規(guī)新生兒護(hù)理、母嬰同室、早接觸、早吸吮、早開奶;對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。住院6日;不同的護(hù)理:干預(yù)組從出生第1天起，按需喂母乳和配方奶，直至母親乳量充足，盡量保持喂哺次數(shù)在每日8次以上，使新生兒喂哺后有滿足感;同時(shí)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員開展撫觸護(hù)理，1次/d，每次10～15 min，要求操作者雙手溫暖潤(rùn)滑，動(dòng)作輕柔，力度適中。對(duì)照組出生后實(shí)行母乳喂養(yǎng)，不做撫觸護(hù)理。采用北京麥邦光電儀器有限公司研制的MBJ20經(jīng)皮黃疸儀，每日定時(shí)專人測(cè)試黃疸指數(shù)，在新生兒前額正中和胸部各測(cè)1次，取其平均值做好記錄，保證方法正確，操作無(wú)誤;觀察新生兒皮膚鞏膜有無(wú)黃染及黃染部位、程度、新生兒精神狀態(tài);記錄2組新生兒首次排胎便的時(shí)間、首次排黃便的時(shí)間。

1．3 MBJ20經(jīng)皮黃疸儀的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)黃疸指數(shù)≤12 mg/dl為正常(相當(dāng)于血清膽紅素≤205 μmol/L);(2)20 mg/dl≥黃疸指數(shù) ＞12 mg/dl為病理性黃疸(相當(dāng)于342 μmol/L≥ 血清膽紅素 ＞ 205 μmol/L);(3) 黃疸指數(shù) ＞20 mg/dl為核黃疸(相當(dāng)于血清膽紅素＞342 μmol/L)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組首次排胎便時(shí)間及排黃便時(shí)間均早于對(duì)照組(P＜0．05)，出生后1 d經(jīng)皮黃疸指數(shù)也低于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 首次排胎便時(shí)間及首次排黃便時(shí)間比較

表2生后6 d經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較n=50，mg/d，±s

表2生后6 d經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較n=50，mg/d，±s

組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天干預(yù)組 6．90 ±1．10 7．33 ±1．20 8．26 ±1．57 9．46 ±1．82 11．05 ±2．12 10．67 ±2．10對(duì)照組 7．03 ±1．07 8．43 ±1．22 9．78 ±1．63 11．20 ±2．03 13．43 ±2．65 13．12 ±2．31 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 早期足量喂奶是減少新生兒黃疸的重要環(huán)節(jié) 創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。母乳是新生兒最理想的天然食品，但泌乳量的多少受很多因素影響。臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48 h乳汁不足者仍占19．81% 以上［1，2］。母乳喂養(yǎng)加喂配方奶彌補(bǔ)了母乳量不足的缺陷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)也推薦新生兒早期喂哺次數(shù)在10次以上［3］。充足的早期攝入量及合理的喂養(yǎng)次數(shù)，可刺激新生兒腸蠕動(dòng)，膽紅素的腸肝循環(huán)減少，膽紅素的重吸收減少;并且能誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，加快胎便排出。有研究證實(shí)，第一次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間延遲是足月正常新生兒生后血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一［4］。干預(yù)組從出生第1天起，按需喂母乳和配方奶，直至母親乳量充足;盡量保持喂哺次數(shù)在每日8次以上且新生兒喂哺后有滿足感。如此增加早期攝入量及喂養(yǎng)次數(shù)，使新生兒首次排胎便時(shí)間和首次排黃便時(shí)間提早，黃疸指數(shù)降低，減輕了生理性黃疸的程度，減少了病理性黃疸的發(fā)生。

3．2 撫觸是促進(jìn)排便的有效方法 撫觸通過(guò)對(duì)新生兒皮膚和感官進(jìn)行科學(xué)的、溫和的良好刺激，可增加迷走神經(jīng)的緊張性，使胃腸道激素、胃泌素、胰島素釋放增加，使食物的吸收能力增加;增加撥揉左下腹可加強(qiáng)大腸的蠕動(dòng)功能，背部撫觸按揉龜尾穴、推下七節(jié)骨可刺激腸蠕動(dòng)，刺激背部皮神經(jīng)反射性引起脊髓排便中樞興奮，增加胎便排泄次數(shù)，減少膽紅素在腸道的重吸收，減少新生兒黃疸的發(fā)生，促進(jìn)嬰兒的健康發(fā)育［5］。

總之，新生兒黃疸的根本原因是體內(nèi)過(guò)多的膽紅素不能及早排出，早期足量喂哺和撫觸都可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出，減少膽紅素肝腸循環(huán)，促進(jìn)膽紅素代謝，從而降低黃疸指數(shù)，減少新生兒黃疸的發(fā)生率。方法簡(jiǎn)便，效果確實(shí)，值得推廣。

1 秦學(xué)玲，劉秉芳．護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響．護(hù)理研究雜志，2004，18:1076-1077．

2 王小環(huán)．護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16:240-241

3 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)．新生兒黃疸干預(yù)推薦方案．中國(guó)兒科雜志，2001，39:185-187．

4 孫美農(nóng)．新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策．中華護(hù)理雜志，2005，57:408．

5 劉嵐．蔡紹皙．新生兒病理性黃疸及治療方法研究進(jìn)展．國(guó)際兒科學(xué)雜志，2006，33:429-430．