楊進(jìn)山 齊保聚

直腸癌和結(jié)腸癌是僅次于肺癌和胃癌的第三大惡性腫瘤，據(jù)推測(cè)隨著生活水平的不斷提高，其有可能超過(guò)肺癌和胃癌，躍居惡性腫瘤的第一位。目前手術(shù)依然是根治直腸癌唯一的方式，隨著腹腔鏡診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為越來(lái)越多的直腸癌患者的首要選擇。筆者對(duì)120例直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者為我院2008年1月至2011年12月收治的直腸癌患者，經(jīng)過(guò)CT或B超檢查確診。所有患者無(wú)放化療史，同時(shí)排除免疫系統(tǒng)疾病、惡性感染、凝血功能障礙、妊娠期或哺乳期女性。120例患者分為2組，腹腔鏡手術(shù)組66例，男37例，女29例;年齡38～81歲，平均(55±10)歲;Dukes分期A期8例，B期29例，C期25例，D期4例;術(shù)中行Dixon 45例，Miles 18例，Heartmann 3例;開(kāi)腹組54例，男31例，女23例;年齡42～80歲，平均(54.9±9.7)歲;Dukes分期A 期6例，B期24例，C期21例，D期3例;術(shù)中行Dixon 38例，Miles 14例，Heartmann 2例。2組患者年齡、性別比、Dukes分期和具體術(shù)式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取截石位。腹腔鏡組在右下腹腹直肌外緣做一10 mm切口，在左側(cè)腹直肌外緣和左側(cè)腹部行5 mm切口。建立CO2人工氣腹，置入腹腔鏡，仔細(xì)探察腹腔內(nèi)環(huán)境，探察病灶部位，進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹組行開(kāi)腹手術(shù)。2組患者術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目)，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組和開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但出血量2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較±s

表1 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較±s

注:與開(kāi)腹組比較，*P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)腹腔鏡組(n=66) 163±22 115±23*13.2 ±2.6開(kāi)腹組(n=54)157 ±18 254 ±34 14.1 ±2.9

2.2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)后腹腔鏡組的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較±s

表2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較±s

注:與開(kāi)腹組比較，*P ＜0.05

組別 排氣時(shí)間(d) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組(n=66) 2.2 ±0.9* 3.1 ±0.9* 9 ±3*開(kāi)腹組(n=54)4.7 ±1.7 5.5 ±2.1 15 ±5

3 討論

手術(shù)切除病灶目前是直腸癌治療的最主要方法［1］。手術(shù)方式的選擇一般根據(jù)患者的腫瘤分期進(jìn)行，一般對(duì)于Dukes A期的患者行內(nèi)窺鏡下黏膜切除或經(jīng)肛門(mén)腫瘤切除即可，而對(duì)于B、C期的患者則需要根據(jù)患者情況采用Dixon、Miles或Heartmann手術(shù)，而D期患者一般存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后要進(jìn)行放化療治療［2，3］。然而，手術(shù)治療的目的無(wú)非是快速去除病灶，最大程度減輕患者的痛苦，盡快使患者得到恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新近發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，必將成為未來(lái)手術(shù)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。該手術(shù)主要做3個(gè)不大于1 cm的小口，然后插入“trocar”，然后在加長(zhǎng)的手術(shù)器械，在可視的監(jiān)視屏幕下，完成手術(shù)［4，5］。對(duì)技術(shù)有一定的要求，但隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展與推廣，其技術(shù)也越來(lái)越嫻熟。

本組結(jié)果顯示，腹腔鏡組和開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但出血量明顯減少，與開(kāi)腹組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明對(duì)技術(shù)要求較高的腹腔鏡并不需要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，這樣可以保持和開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似的麻醉深度。近年來(lái)，有分析顯示兩種手術(shù)方法對(duì)直腸癌近期和遠(yuǎn)期的療效影響并未有差異性［6］，這說(shuō)明對(duì)臨床獲益不會(huì)造成影響。但不難發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)出血量少，造成的創(chuàng)傷小，這可能對(duì)本來(lái)就貧血的直腸癌患者更為有益。結(jié)果還顯示術(shù)后腹腔鏡組的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組，這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)快、能盡快的開(kāi)始工作、生活和學(xué)習(xí)。

1 葛磊，王海江，趙澤亮，等.腹腔鏡中下段直腸癌根治手術(shù)的近期療效及安全性分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92:98-101.

2 李彥良，宋希林，孫現(xiàn)軍，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療中低位直腸癌短期療效對(duì)比.中華普通外科雜志，2012，27:68-69.

3 潘緒科，張從雨，嵇成祥，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床探討.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15:146-147.

4 紀(jì)敏.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18:289-291.

5 李顯蓉，楊慶強(qiáng)，徐林霞，等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28:150-153.

6 黃美近，彭慧，王輝，等.直腸癌腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)腫瘤清除及遠(yuǎn)期療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析.中華胃腸外科雜志，2011，14:606-610.