徐慧

陰道超聲和血β-HCG測(cè)定均是早期診斷輸卵管妊娠的有效方法，兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期輸卵管妊娠的診治有較大的臨床價(jià)值，本文對(duì)115例早期輸卵管妊娠分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我科住院確診是早期輸卵管妊娠患者共115例，年齡21～43歲，平均年齡32歲;停經(jīng)38～64 d，平均51 d。

1.2 儀器與方法 陰道超聲采用Acuson X300彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz?；颊吲趴瞻螂兹〗厥?，將涂以耦合劑并套上消毒避孕套的陰道探頭伸入陰道內(nèi)，觀察子宮大小，宮腔內(nèi)有無孕囊，子宮內(nèi)膜厚度，附件處有無包塊及包塊大小、形態(tài)、回聲及與子宮的關(guān)系，盆腔有無積液等，用CDFI測(cè)量包塊周圍血流阻力指數(shù)(RI)。采用化學(xué)發(fā)光免疫法定量測(cè)定血 β-HCG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 115例患者經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血β-HCG均確診為輸卵管妊娠。聲像圖表現(xiàn):胎囊型包塊46例:即Donut征，在附件區(qū)可見一較厚環(huán)狀高回聲環(huán)，內(nèi)為小無回聲區(qū)，合并心管搏動(dòng)者8例?；旌闲园鼔K69例，小者16 mm，大者80 mm。盆腔積液者74例。宮內(nèi)表現(xiàn):宮腔內(nèi)無孕囊回聲，多數(shù)內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，或內(nèi)見少許積液，26例顯示為正常子宮內(nèi)膜厚度。

2.2 不同類型妊娠血β-HCG及RI比較 115例中聲像圖表現(xiàn)、包塊周圍血流阻力指數(shù)(RI)及血β-HCG水平比較，見表1。

表1 不同類型妊娠血β-HCG及RI比較±s

表1 不同類型妊娠血β-HCG及RI比較±s

類型 血β-HCG(U/L)＜0.05 ＜0.05 4 349 ±3 044 0.38 ±0.03混合型 (n=69) 676±386 0.62±0.07 P值RI胎囊型(n=46)

2.3 治療與手術(shù)情況 根據(jù)超聲所示輸卵管妊娠包塊的大小、性質(zhì)、RI、盆腔積液量及血β-HCG值決定治療方案。本組所有胎囊型包塊及混合型包塊中，包塊直徑＞30 mm，中量以上盆腔積液，血β-HCG＞2 000 U/L者，予行手術(shù)治療(經(jīng)腹輸卵管切除術(shù)或切開取胚術(shù))，占36%(41/115);而混合型包塊直徑30～50mm，少量盆腔積液，血β-HCG＜2 000 U/L，予藥物保守治療，占64%(74/115)。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的一種類型，約占異位妊娠的95%左右［1］。因陰道超聲探頭頻率及軸向分辨力高且貼近盆腔臟器，故使輸卵管妊娠病灶能早期發(fā)現(xiàn)，并顯示其的影像學(xué)特征。隨著超聲診斷技術(shù)的提高，經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值已被公認(rèn)，其敏感性可達(dá)100%，特異性98.12%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)98%，陰性預(yù)測(cè)值100%［2］。輸卵管妊娠早期未流產(chǎn)或破裂時(shí)的附件包塊多呈胎囊型，特征表現(xiàn)為Donut征(較厚的環(huán)狀高回聲環(huán)，中間一個(gè)小的無回聲區(qū));而輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)則可形成輸卵管周圍血腫，聲像圖示混合性回聲，盆腔少至中量積液，宮腔內(nèi)無孕囊，內(nèi)膜可增厚，或有假孕囊。假妊娠囊位于宮腔內(nèi)無“雙環(huán)征”是游離液體，有時(shí)可一直延續(xù)至頸管內(nèi)［3］，而真妊娠囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)呈“雙環(huán)征”與頸管不通。

大多數(shù)病例通過陰道超聲檢查可診斷宮內(nèi)妊娠或輸卵管妊娠，但因孕5周內(nèi)超聲難以探及妊娠囊，而正常宮內(nèi)妊娠時(shí)在月經(jīng)周期第23天左右即可檢出血β-HCG，比超聲顯示宮腔內(nèi)妊娠囊早12 d左右，這時(shí)就需結(jié)合血β-HCG測(cè)定。在早期宮內(nèi)妊娠，正常發(fā)育的絨毛所分泌的血β-HCG量很大，每天滴度不斷快速上升，48 h上升60%以上［4］。而在輸卵管妊娠，因其肌層薄及血供差、絨毛發(fā)育不良，血β-HCG分泌較少，48 h上升不到50%。故連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG上升幅度，可區(qū)別是宮內(nèi)或輸卵管妊娠。

通過檢測(cè)血β-HCG、陰道超聲的聲像學(xué)表現(xiàn)和血流RI可提高診斷準(zhǔn)確率并指導(dǎo)治療方案。本組病例的血β-HCG與附件包塊周圍血流RI呈負(fù)相關(guān)，B超所示附件包塊的類型不同其血β-HCG水平不同，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果提示包塊的類型不同其滋養(yǎng)細(xì)胞的活性也不同。胎囊型包塊伴低RI值和高血β-HCG值，此類病例隨時(shí)可發(fā)生輸卵管妊娠破裂大出血，以手術(shù)為宜?；旌闲桶鼔K常高RI值和低血β-HCG值，這類病例因異位著床的孕囊發(fā)育不良、血供不豐富，故可藥物保守治療并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述，通過對(duì)陰道超聲觀察輸卵管妊娠包塊的聲像學(xué)特征和RI以及血β-HCG指標(biāo)的綜合評(píng)估，對(duì)早期輸卵管妊娠的診斷及治療方法的選擇有極大的臨床價(jià)值。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.110.

2 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理著主編.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.83.

3 常才，嚴(yán)英榴主編.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社，2007.236-247.

4 田建新經(jīng)陰道超聲與血HCG聯(lián)合檢查對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24:35.