黃震 豐鍵民 張琪 張宏勝 聞志鋒

腰椎間盤(pán)突出癥是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，該病具有病史長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。目前，對(duì)該病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方案，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的最終目的是使腰椎間盤(pán)突出癥患者盡早地、最大限度地恢復(fù)功能［1，2］。但是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘存腰腿痛發(fā)生率高，明顯影響腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的效果［3，4］。但是不論是對(duì)其進(jìn)行保守治療還是采用手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有非常重要的臨床意義［5-7］。筆者經(jīng)過(guò)為期1年的臨床總結(jié)整理出一套腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法，本研究選擇我院骨科住院治療的158例腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組術(shù)后早期即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年6月我院骨科住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者158例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組79例。觀察組男42例，女37例;年齡38～76歲，平均年齡(64±9)歲，病程3 d～22年，平均病程(57±12)d;對(duì)照組男41例，女38例;年齡38～75歲，平均年齡(57±13)歲，病程6 d～23年，平均病程(57±12)d。2組性別比、年齡及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組術(shù)后早期即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體康復(fù)過(guò)程如下。

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者于術(shù)后第1周開(kāi)始仰臥位做適度直腿抬高練習(xí)，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者于第2周開(kāi)始做仰臥起坐練習(xí)，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者于第3周做脊柱屈伸及側(cè)屈練習(xí)，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者訓(xùn)練的幅度和次數(shù)不做具體明確的規(guī)定，其自行掌握，根據(jù)自己是實(shí)際情況量力而行，這是對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者傳統(tǒng)和缺乏主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。

1.2.2 觀察組康復(fù)訓(xùn)練方法：堅(jiān)持按照早期、規(guī)律、堅(jiān)持和強(qiáng)化的原則進(jìn)行訓(xùn)練：①直腿抬高訓(xùn)練：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后麻醉消失后，在其應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的前提下即開(kāi)始協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)，由30°開(kāi)始，輔以壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng)，下肢肌肉等長(zhǎng)或者等張訓(xùn)練，擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng);腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后3 d后逐步使抬腿的幅度達(dá)到正常的狀態(tài)，并逐步增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和度數(shù)，由原來(lái)的3～5次/d增加至5～10次/d，分2次完成，每次堅(jiān)持1～3 min。②腰背肌鍛煉：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后7 d在仰臥位做“五點(diǎn)式”及“三點(diǎn)式”腰背肌鍛煉;腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者在俯臥位作上肢俯臥撐和“飛燕點(diǎn)水式”練習(xí)，以訓(xùn)練腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者椎旁肌的背伸肌肉，5～10次/d，逐漸增加至20次/d。③腰椎屈曲鍛煉：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后13～21 d先在立位時(shí)作腰椎側(cè)屈練習(xí)，50～100次/d，然后腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者在坐位時(shí)作腰椎屈曲練習(xí)，50～100次/d。以上訓(xùn)練過(guò)程遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加動(dòng)作的幅度和次數(shù)。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后4～8周內(nèi)仍重復(fù)上述訓(xùn)練內(nèi)容，并增加次數(shù)和強(qiáng)度使腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者腰椎和下肢的活動(dòng)范圍接近或者達(dá)到正常生理活動(dòng)范圍。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：于康復(fù)訓(xùn)練后4周進(jìn)行判定依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的關(guān)于LIDP的療效標(biāo)準(zhǔn)［8］。優(yōu)：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余腰腿痛疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者能正常工作和生活;良：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余腰腿痛偶有疼痛，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者能從事較輕的工作和活動(dòng);可：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余腰腿痛疼痛減輕，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者不能正常工作及活動(dòng);差：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余腰腿痛仍有術(shù)前同樣表現(xiàn)，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。治療效果為優(yōu)、良和可均判定為腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)有效。

1.3.2 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率：于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后6個(gè)月由同1名門(mén)診骨科醫(yī)師對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者臨床療效進(jìn)行復(fù)查，客觀地驗(yàn)證包括是否殘余腰痛和腿痛及是否直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果，同時(shí)，統(tǒng)一復(fù)查腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者CT片，結(jié)合腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者臨床癥狀和體征，綜合判定腰椎間盤(pán)突出癥是否復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 經(jīng)過(guò)為期4周的康復(fù)訓(xùn)練，2組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.039，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=79，例(%)

2.2 2組殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率比較 通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，2組殘余腰痛、殘余腿痛、直腿提高試驗(yàn)陽(yáng)性及復(fù)發(fā)率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.030，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率比較 n=79，例(%)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂或者破裂導(dǎo)致被包圍在其內(nèi)的髓核組織向裂隙方向移動(dòng)，從而對(duì)周?chē)年P(guān)節(jié)、脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀和體征，通?；颊叱霈F(xiàn)下腰痛伴腿痛或者合并下肢感覺(jué)異?；蛘哌\(yùn)動(dòng)障礙［9-11］。近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥有逐年增多的趨勢(shì)，該病患者患病后患者的正常生活質(zhì)量受到明顯影響，也嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)工作。因此，積極探討一種安全、行之有效而又能減少患者治療痛苦的治療方法，具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。目前，對(duì)該病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方案，手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床主要治療手段之一［12］。腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)成功與否取決于是否有精湛的手術(shù)技術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后康復(fù)治療是腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療過(guò)程中不可缺少的一部分，術(shù)后及時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以幫助腰椎間盤(pán)突出癥患者改善肌肉力量、耐力及功能，提高腰椎間盤(pán)突出癥患者生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

本研究選擇2008年6月至2010年6月在我院骨科住院治療的158例腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后麻醉消失后即在其應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的前提下即開(kāi)始協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)術(shù)后早期即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率(79.75%)明顯高于對(duì)照組(68.35%)(χ2=8.039，P ＜0.05);觀察組復(fù)發(fā)率(10.13%)明顯低于對(duì)照組(29.11%)(χ2=9.030，P ＜0.05)，2組患者臨床療效、殘余腰痛、殘余腿痛、直腿提高試驗(yàn)陽(yáng)性及復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究與以往研究結(jié)果一致［13］，究其原因可能與以下原因有關(guān)：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后直腿抬高30°～40°時(shí)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者神經(jīng)根開(kāi)始外移，直腿抬高至70°時(shí)止，可移動(dòng)0.2～0.8 cm，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者神經(jīng)根被牽引變細(xì)，神經(jīng)根在往下滑移的同時(shí)也往外移動(dòng)，因此，通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練可達(dá)到對(duì)神經(jīng)根牽拉的作用，減少腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者手術(shù)周?chē)：劢M織的粘連及固定，明顯增加神經(jīng)根的活動(dòng)范圍，促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者神經(jīng)根的炎性反應(yīng)早期消退，即使腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者神經(jīng)根周?chē)霈F(xiàn)瘢痕也通過(guò)直腿抬高訓(xùn)練減輕粘連帶的固定程度，而減輕對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者神經(jīng)的壓迫，而且術(shù)后早期直腿抬高鍛煉也有助于預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者下肢肌萎縮及促進(jìn)下肢原有肌肉萎縮的恢復(fù)?？梢?jiàn)，腰椎間盤(pán)突出術(shù)后早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更有助于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者腰背及下肢功能的恢復(fù)，并且早期康復(fù)訓(xùn)練患者在住院期間接受詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練，使腰椎間盤(pán)突出術(shù)后患者在出院后能夠遵守康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的要求，并堅(jiān)持練習(xí)使之成為習(xí)慣，從而使腰椎間盤(pán)突出患者復(fù)發(fā)率明顯降低。

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