孫軍鋒 高文杰 王偉 李清濤 王亞坤

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原微生物，其可引起呼吸道和肺部發(fā)生急性炎癥，導(dǎo)致支原體肺炎的發(fā)生。支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康［1，2］。目前臨床治療支原體肺炎主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，取得了一定療效［3］。近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡在兒科的應(yīng)用，其在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療方面發(fā)揮了積極作用，且被越來(lái)越多的兒科醫(yī)生所重視［4］。本研究分析了大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)對(duì)兒童支氣管肺炎的治療效果，為臨床支氣管肺炎的治療提供一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年3月至2011年5月共收治兒童支氣管肺炎患者276例?；純壕驮\時(shí)均表現(xiàn)為咳嗽和喘息癥狀，其中伴有發(fā)熱144例，惡心123例，嘔吐121例，腹瀉78例，胸痛54例，肝功能異常43例。聽(tīng)診顯示145例患兒肺部聞及細(xì)濕啰音，109例肺部有哮鳴音和痰鳴音。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均經(jīng)過(guò)胸部X線和CT確診為肺炎;(2)所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室分析確定了肺炎支原體感染;(3)患者纖維支氣管鏡灌洗液行MP-PCR檢測(cè)均顯示陽(yáng)性;(4)患者血清行MP-IgM均顯示陽(yáng)性。符合以上要求的276例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組138例，男77例，女61例;年齡2～9歲，平均年齡(6.3±2.3)歲;病程2 d～11周，平均病程(5.9±3.5)周;治療組138例，男71例，女67例;年齡2～10歲，平均年齡(6.5±2.2)歲;病程2 d～11周，平均病程(6.0±3.2)周;2組年齡、性別比、病程以及臨床癥狀等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前采用多功能監(jiān)護(hù)儀行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管高濃度吸氧，機(jī)械通氣給予吸純氧。手術(shù)前10 min，用1%利多卡因進(jìn)行鼻咽部局部麻醉，并采用異丙酚行靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)患兒年齡大小選擇合適的纖維支氣管鏡經(jīng)鼻咽部插入，進(jìn)鏡時(shí)采用邊麻醉邊進(jìn)入的方式，分別對(duì)氣管，支氣管以及葉段亞段支氣管情況進(jìn)行觀察。確定病變部位后將支氣管鏡伸至支氣管開(kāi)口處，采用37℃ 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，每次灌洗液體積為25 ml，重復(fù)2～3次，退鏡。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒體溫正常，咳嗽、胸痛以及惡心等癥狀消失，肺部啰音消失，胸片示病灶完全吸收，WBC小于10×109/L;有效：體溫正常，咳嗽、胸痛以及惡心等癥狀明顯減輕，痰液明顯減少，肺部啰音顯著減少，肺CT、胸片示基本正常;無(wú)效：體溫、咳嗽、胸痛及惡心等癥狀和體征無(wú)明顯改善，肺部啰音無(wú)減少，肺CT、胸片無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀及體征比較 與對(duì)照組比較，治療組咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、肺部X線吸收時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療有效率比較 2組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床癥狀和體征比較n=138，d，±s

表1 2組臨床癥狀和體征比較n=138，d，±s

組別 咳嗽持續(xù)時(shí)間肺部體征消失時(shí)間肺部X線吸收時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組15±4 13.4±2.8 18±4 16±3治療組10±4 8.9±2.1 13±3 11±4

表2 2組治療有效率比較 n=138，例

3 討論

支原體肺炎在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)，兒童感染肺炎支原體主要引起肺炎，在此基礎(chǔ)上可并發(fā)肺外多系統(tǒng)、多器官的損傷，越來(lái)越引起關(guān)注［5］。肺炎支原體由于缺少細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此對(duì)抑制細(xì)胞壁合成的抗生素不敏感，臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類或者四環(huán)素類藥物進(jìn)行治療。但是隨著肺炎支原體耐藥性菌株的出現(xiàn)，造成了有效抗菌類藥物的失效，進(jìn)一步加大了對(duì)兒童的威脅［6］。

隨著纖維支氣管鏡的不斷發(fā)展，其在兒童呼吸道相關(guān)疾病的診斷和治療中發(fā)揮著中藥作用。其中支氣管灌洗術(shù)是以纖維支氣管鏡伸入肺段或者后段支氣管，采用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，達(dá)到治療肺部疾病的目的［7］。纖維支氣管鏡在治療支原體肺炎方面具有較高的使用價(jià)值，其可在直視的情況下對(duì)患者段支氣管和亞支氣管的分泌物進(jìn)行清除，對(duì)改善患者肺通氣功能，促進(jìn)肺復(fù)張具有較好的作用［8］。同時(shí)纖維支氣管鏡可采集患者痰液并進(jìn)行培養(yǎng)，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，利于臨床對(duì)癥治療;此外，采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者支氣管進(jìn)行灌洗，可降低患者肺部炎癥，有助于炎癥的吸收［9］。本研究在大環(huán)內(nèi)酯類抗菌類藥物治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡對(duì)支原體肺炎進(jìn)行治療，結(jié)果顯示纖維支氣管鏡可改善患者呼吸道癥狀和肺部體征，降低患者住院時(shí)間，具有較好的治療效果。綜上所述，纖維支氣管鏡治療支原體肺炎療效顯著，安全簡(jiǎn)單，值得臨床推廣使用。

1 項(xiàng)志鳳，朱淑香.瀉肺消飲湯聯(lián)合西藥治療支原體肺炎合并胸腔積液療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33：2057-2058.

2 饒小春，劉璽誠(chéng)，江沁波，等.兒童支原體肺炎的纖維支氣管鏡診治研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22：264-265.

3 辛德莉，韓旭，糜祖煌，等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性及耐藥機(jī)制研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31：543-546.

4 薛功壽，馮海燕，王立波，等.纖維支氣管鏡在小兒支原體肺炎并肺不張治療中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17：2827-2828.

5 田喜軍，叢力寧，楊婭麗，等.小兒肺炎支原體肺炎X線影像學(xué)與臨床特點(diǎn)分析.河北醫(yī)藥，2010，32：2408.

6 辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21：616-617.

7 沈玨，盧美萍.支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)兒童支原體肺炎的病原診斷及治療的影響.中外醫(yī)療，2010，29：7-8.

8 王東海，王英，楊國(guó)寬.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重型顱腦損傷合并肺部感染.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10：20-22.

9 李微娜，謝貴會(huì)，張?jiān)品?，?纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在小兒難治性肺炎治療中的價(jià)值.中國(guó)婦幼保健，2011，26：3188-3189.