趙鐵柱 沈煥 王為 陶致侃 趙丹

下肢血管血栓包括下肢動(dòng)脈和靜脈血栓，其在臨床上很多見，患者大多會(huì)發(fā)病急、癥狀重，臨床表現(xiàn)出受累的下肢疼痛、腫脹、跛行，嚴(yán)重者不能行走，皮膚青紫、發(fā)亮，診治延誤的后果嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)壞疽［1-3］。其中動(dòng)脈血栓大多由于高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化閉塞而導(dǎo)致。本文選取我院收治的下肢動(dòng)脈血栓患者共40例，探討血管外科介入治療下肢動(dòng)脈血栓的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月至2012年3月我院收治的下肢動(dòng)脈血栓患者共40例，其中男25例，女15例;年齡33～75歲，平均年齡(51.8±3.5)歲。大多患者就診時(shí)為發(fā)病的急性期，其中3例已在內(nèi)科靜脈注射溶栓治療3 d，效果不顯著而轉(zhuǎn)至介入科?；颊叩呐R床癥狀為受累下肢有不同程度的疼痛、腫脹、跛行，甚至不能行走，皮膚青紫、發(fā)亮。均經(jīng)超聲確診下肢血管血栓部位及范圍。全部患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，2組在年齡、性別比、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用血管外科介入治療［4］，導(dǎo)管頭端需至血栓近心端5～10 cm處。左下肢動(dòng)脈血栓，導(dǎo)管須經(jīng)過髂動(dòng)脈至左股動(dòng)脈。通過造影確定到達(dá)準(zhǔn)確部位后，經(jīng)過導(dǎo)管將溶栓藥注射，自動(dòng)脈血栓近心端始溶解。采用低分子右旋糖酐將尿激酶溶解，每2×105U稀釋至50 ml，以0.9%氯化鈉溶液溶解降纖酶，每5 U稀釋至50 ml，50 ml復(fù)方丹參注射液，50 ml低分子右旋糖酐，將上述各種藥間隔分次注射至血管內(nèi)，注意注射時(shí)速度要慢。對(duì)照組采用全身溶栓、抗凝治療，于足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，首先注入5 000 U肝素，再以尿激酶5×105U加上0.9%氯化鈉溶液250 ml，緩慢注射，維持0.5 d。1～2周為1個(gè)療程。全部患者治療后均隨訪觀察1～12個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色超聲及血管造影檢查和評(píng)價(jià)2組患者的血管通暢度、血流等情況。觀察和記錄2組患者患肢腫脹、疼痛、皮溫與色澤等臨床癥狀及體征。若患者無臨床癥狀，彩色超聲和(或)下肢動(dòng)脈造影檢查示血栓清除率為95% ～100%為治愈;若患者臨床癥狀獲得顯著緩解，彩超和(或)造影示動(dòng)脈回流通暢，而血管壁不光滑，血栓清除率為50% ～95%為顯效;若患者臨床癥狀有所緩解，彩超和(或)造影示血栓清除率＜50%為有效;若患者的臨床癥狀及彩超和(或)造影檢查結(jié)果均無改變?yōu)闊o效［5］。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Ridit分析，構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管通暢度比較 2組治療后血栓清除率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后2組血管通暢度比較 n=20，例(%)

2.2 療效比較 2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=20，例(%)

3 討論

下肢動(dòng)血栓一直為臨床上治療的難點(diǎn)，目前仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的治療手段。下肢動(dòng)脈血栓的形成，其病情發(fā)展迅速、癥狀重，若患者得不到及時(shí)、有效的治療，可引起肢體壞死、截肢等嚴(yán)重后果。臨床上治療下肢動(dòng)血栓的主要目的是恢復(fù)動(dòng)脈通暢性、防止肺動(dòng)脈栓塞、預(yù)防下肢動(dòng)血栓復(fù)發(fā)、最大限度保持動(dòng)脈瓣膜功能及減少血栓形成后綜合征的發(fā)生［6，7］。采用常規(guī)靜脈溶栓治療的療效較差，時(shí)間較長;而進(jìn)行動(dòng)脈切開取栓的創(chuàng)傷大，患者不宜采取。介入治療為近年來治療下肢動(dòng)血栓公認(rèn)的有效方法，但如何處理殘余血栓、提高溶栓效果、徹底清除血栓及確定尿激酶劑量等，至今仍無可靠結(jié)論［8］。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后血栓清除率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組患者總有效率達(dá)100%，對(duì)照組總有效率85%，2組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，血管外科介入治療下肢動(dòng)脈血栓，療效確切，值得推廣應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作及選擇適應(yīng)證。

1 林英.彩色多普勒診斷下肢血管血栓20例分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，3：5248-5249.

2 周永昌，郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.900.

3 張明子，丁長微.彩色多普勒超聲診斷下肢血管血栓20例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，2：497-498.

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5 Marder VJ，Soulen RL，Arichartakarn V，et al.Quantitative venographic assessment of deep vein thrombosis in the evaluation of streptokinase and heparin therapy.J Lab Clin Med，1977，2：1018-1029.

6 Kinoshita Y，Suzuki T，Hosokawah W，et al.Usefulness of the Symphony Nitiol Stent for arteriosclerosis obliterans.Circ J，2002，66：1001-1002.

7 史德剛，張家雄，彭家友.動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注治療.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2004，2：63-65.

8 Chang R，Cannon RO，Chen CC，et al.Daily catheter-directed single dosing of t-PA in treatment of acute deep venous thrombosis of the lower extremity.JVasc Interv Radiol，2001，3：247-252.