李麗君 劉穎

過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為呈逐年遞增的趨勢(shì)，而兒童過敏性鼻炎的發(fā)生成了慢性咳嗽的主要誘因之一。雖然過敏性鼻炎本身不是嚴(yán)重疾病，但可嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量(睡眠、學(xué)習(xí)、社交和文娛活動(dòng))，常常誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、中耳炎、頭痛等并發(fā)癥。2001年世界衛(wèi)生組織明確提出過敏性鼻炎和哮喘屬于同一個(gè)呼吸道的同一種疾病(One Airway-One didease)，說明過敏性鼻炎不僅是哮喘的誘發(fā)因素，而且應(yīng)該視為一種疾病對(duì)待。因此過敏性鼻炎的治療愈發(fā)引起臨床的重視。以下就我院門診近2年來的過敏性鼻炎患兒的治療情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自我院門診2010年2月至2012年2月患兒150例，男81例，女69例;年齡6～16歲;根據(jù)臨床鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀結(jié)合耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診的體征鼻黏膜蒼白水腫、水樣涕，甚至有的下鼻甲肥大等，符合過敏性鼻炎的診斷。隨機(jī)分成3組，分別為鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑組、布地奈德鼻噴劑組、鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑和布地奈德鼻噴劑聯(lián)合應(yīng)用(聯(lián)合組)，每組50例。3組年齡、性別比、癥狀、體征差異有均衡性。

1.2 方法 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑組每側(cè)鼻腔1噴，每天早晚各1次;布地奈德鼻噴組每側(cè)鼻腔1噴，早晚各1次;聯(lián)合組鹽酸氮卓斯汀鼻噴及布地奈德鼻噴使用方法均為每次每側(cè)1噴早晚各1次，但用藥間隔0.5 h。3組患兒堅(jiān)持用藥2周，然后減為每天1次，用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。見表1。

表1 癥狀分?jǐn)?shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2周后進(jìn)行近期療效評(píng)定，治療后3組癥狀計(jì)分均明顯下降，聯(lián)合組50例患兒的總有效率為96.0%，鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀基本消失;鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑組50例患兒的總有效率為75.0%，布地奈德鼻噴組50例患兒的總有效率為68.0%。單獨(dú)用藥的2組有效率與聯(lián)合組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.55，P ＜0.05;χ2=8.19，P ＜0.05)。用藥 2 周無效的3組中的患兒在用藥6周后臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)或改善。見表2。

表2 3組療效比較 n=50，例

2.2 不良反應(yīng) 3組患兒的不良反應(yīng)主要包括鼻部刺激感、鼻出血、鼻腔干燥，未出現(xiàn)全身嚴(yán)重反應(yīng)，無需治療可自行緩解，3組不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異。

3 討論

過敏性鼻炎病因病理機(jī)制復(fù)雜，其病因通常與遺傳因素、鼻粘膜易感性及抗原物質(zhì)有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。藥物治療是目前過敏性鼻炎治療的重點(diǎn)，近年提出的過敏性鼻炎為呼吸道最輕持續(xù)性炎癥反應(yīng)的假說，認(rèn)為目前對(duì)于過敏性鼻炎的臨床治療以控制潛在的炎性反應(yīng)為目的［2，3］。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，鼻用糖皮質(zhì)激素類藥和抗組胺藥是治療過敏性鼻炎有效的治療方法，適量的鼻內(nèi)給藥直接作用于靶器官，能夠?qū)?duì)全身系統(tǒng)的不良反應(yīng)降到最低。有證據(jù)表明，治療劑量的鼻用抗組胺藥未引起鎮(zhèn)靜作用和心理運(yùn)動(dòng)功能損傷，表明鼻用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥是治療變應(yīng)性鼻炎安全、有效的一線用藥［4，5］。本文中在臨床應(yīng)用的鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑鼻內(nèi)途徑給藥直接作用于鼻腔局部，起效快，15 min以內(nèi)對(duì)60%以上的患者起效，30 min以內(nèi)對(duì)80%以上的患者起效，60 min以內(nèi)對(duì)90%以上的患者起效，它具有抗組胺和抗炎的雙重作用，具有強(qiáng)力的選擇性地結(jié)合H1受體的藥理活性，它可以抑制受刺激的淋巴細(xì)胞釋放組胺，對(duì)自發(fā)性組胺的釋放過程幾乎沒有影響，抑制抑制迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿的作用，降低了氣道的高反應(yīng)，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì);抑制血小板激活因子，并具有輕度的抗5-羥色胺等作用。同時(shí)鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑直接作用于靶器官，能快速緩解包括鼻分泌亢進(jìn)、噴嚏、鼻黏膜充血、鼻癢、鼻后滴漏綜合征等癥狀在內(nèi)的全部過敏性鼻炎癥狀，且快速、安全，全身生物利用度低，不良反應(yīng)少。布地奈德鼻噴霧劑為具有局部活性的糖皮質(zhì)激素，受體親和力高，局部抗炎作用強(qiáng)大，能明顯降低鼻黏膜的高反應(yīng)性［6］，而且布地奈德鼻噴劑作為局部用藥，直接作用于鼻黏膜，其生物利用率達(dá)到100%，吸收后很快失活，血濃度低，局部有效劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全身給藥有效劑量，因此無全身性毒副作用，安全性好;療效維持時(shí)間長(zhǎng)，早晚各1次噴鼻，可維持1 d的有效療效;幾乎無任何局部不適感，患者樂于接受;使用和攜帶方便。布地奈德鼻噴劑已被證實(shí)在抑制細(xì)胞因子、介質(zhì)、產(chǎn)生和釋放、減少、減少黏附分子表達(dá)、促進(jìn)以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞凋亡和導(dǎo)致抗蛋白酶的釋放方面具有較好的效果，并具有強(qiáng)有利的抗炎作用［7］，可緩解鼻充血、鼻癢、流涕和噴嚏等變應(yīng)性鼻炎的癥狀。

綜上所述，布地奈德鼻噴霧劑和鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑都是治療SAR的有效藥物，在本文中2組單獨(dú)使用中得到了證實(shí)，而鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑和布地奈德鼻噴劑聯(lián)合應(yīng)用鼻噴給藥時(shí)，能快速有效的改善過敏性鼻炎患兒的各種鼻部癥狀和生活質(zhì)量，并能減少口服激素及抗組胺藥的幾率，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥。所以鼻用激素及鼻用抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，療效明顯、使用方便，且安全、不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40:166-167.

4 朱瑾.變應(yīng)性鼻炎治療現(xiàn)狀.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14:319-321.

2 Riccav EA，LandiM，F(xiàn)errerop M，etal.Minimal persisten inflammation is present atmucosal lecel in patients with asymp tomatic rhinctis and mite allergy.JAllergy Clin Immunol，2000，105:54-57.

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4 Salib RJ，Howarth PH.Saftey and tolerability profiles of intranasal antihistamines and intranasal corticostemids in thetreatment of allergic rhinitis.Drug Saf，2003，26:863-893.

5 張羅，周兵，韓德民，等.變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展(二):藥物治療.中華耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，2003，12:368-373.

6 張羅，顧之燕，鄭銘等.過敏性鼻炎患病狀況研究.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，27:665-668.

7 張羅，周兵，韓德民，等.變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展:鼻用皮質(zhì)類固醇的藥理作用.耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11:67.72.