彭文革

手足口病是臨床常見(jiàn)疾病之一，該病為急性傳染性疾病之一，患者臨床癥狀多較輕微，預(yù)后較好，但是，部分患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)肺水腫、心肌炎和無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，影響患者的健康成長(zhǎng)，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)［1，2］。迄今為止，關(guān)于該病的治療未形成統(tǒng)一治療規(guī)范，尚缺乏特效治療，臨床以退熱、神經(jīng)節(jié)苷脂、果糖二磷酸鈉及還原型谷胱苷肽對(duì)癥治療［3，4］。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋手足口病患者預(yù)后的影響因素，指導(dǎo)臨床治療。本研究筆者采用自編問(wèn)卷對(duì)2010年3月至2012年3月在我院住院治療的325例手足口病患者進(jìn)行影響手足口病預(yù)后的因素研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月在我院住院治療的325例手足口病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者具有手足口病典型的臨床表現(xiàn);(2)患者具有手足口病典型的體征;(3)患者均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;(4)患者均為首次診斷手足口病;(5)患者在此次住院治療前未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)患者合并皰疹性咽峽炎、口蹄疫、風(fēng)疹和水痘等;(3)患者為過(guò)敏體質(zhì)。按照患者預(yù)后將其分為對(duì)照組和觀察組，2組患者在性別比、年齡和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較±s

表1 2組患者一般資料比較±s

組別 性別(例，男/女) 年齡(歲) 病程(d)對(duì)照組(n=298)145/153 3.3 ±0.6 5.7 ±1.3觀察組(n=27) 12/15 3.3 ±0.6 5.6 ±1.3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法:患者入院后均完善相關(guān)檢查，給予物理降溫和退熱等對(duì)癥治療，給予利巴韋林注射液5 mg·kg－1·d－1山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H1999)靜脈滴注，1次/d;(江西青峰制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)超聲霧化吸入治療，0.2 ～0.4 ml·kg－1·次－1，分別加入 3 ml 0.9%氯化鈉溶液，使用百瑞超聲霧化儀進(jìn)行超聲霧化吸入治療，1 次/d，20 min/次，連用 7 d。

1.2.2 預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］:①治愈:經(jīng)過(guò) 7 d的治療，患者皮疹完全消退，體溫降至正常，患者行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)正常，血糖恢復(fù)正常范圍，心肌酶恢復(fù)正常。②顯效:經(jīng)過(guò)7 d的治療，患者皮疹完全消退，體溫正常，但是，患者行相關(guān)檢查示血糖正常，白細(xì)胞總數(shù)(10～12)×109/L，而CK、CK-MB、LDH、AST兩項(xiàng)異常。③無(wú)效:經(jīng)過(guò)7 d的治療，患者皮疹消退不明顯，體溫未能完全控制，病情無(wú)明顯改善，甚至病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)肺炎或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究筆者認(rèn)為除治療無(wú)效這一情況外，其他情況均認(rèn)為治療有效，治療總有效率為顯效率加上治愈率之和。本研究筆者認(rèn)為治療無(wú)效為預(yù)后差，其他另外3種情況均視為預(yù)后好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，手足口病患者預(yù)后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后情況 在本研究入選的325例患者中，298例(91.69%)患者預(yù)后良好，而預(yù)后不良率為8.31%(27/325)。

2.2 影響手足口病患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析 以手足口病患者預(yù)后好否為因變量，以性別、年齡、生源、皮疹是否明顯、體溫38.5℃ ＞3 d、呼吸困難、發(fā)紺、血糖、血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦電圖、洗手習(xí)慣、看護(hù)人員是否接受過(guò)手足口病防治知識(shí)、近1周與其他兒童共用玩具史、近1周是否到過(guò)人群密集場(chǎng)所、近1周手足口病接觸史、治療及時(shí)為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血壓血糖異常是影響手足口病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而城鎮(zhèn)、看護(hù)人員接受過(guò)手足口病防治知識(shí)和治療及時(shí)是影響手足口病患者預(yù)后的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響手足口病患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

2.3 影響手足口病患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 以手足口病患者預(yù)后好否為因變量，以進(jìn)入手足口病患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析方程的6個(gè)自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05、自變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常是影響手足口病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而看護(hù)人員接受過(guò)手足口病防治知識(shí)和治療及時(shí)是影響手足口病患者預(yù)后的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 影響手足口病患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)，手足口病發(fā)病率仍然較高，該病多由EV71和CoxA16等腸道病毒所引起，而該病治療及時(shí)與否直接影響患者的預(yù)后，如果治療不及時(shí)或者出現(xiàn)誤診誤治，將可能出現(xiàn)腦炎、心肌炎和肺炎等并發(fā)癥，給患者和患者家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6，7］。治療上，迄今為止，尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范［3，4］。為此，探尋影響手足口病患者預(yù)后的因素具有重要的臨床意義，但是，目前，關(guān)于手足口病患者預(yù)后影響因素研究所見(jiàn)甚少。

本研究筆者選擇我院住院治療的325例手足口病患者為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在本研究入選的325例患者中，298例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為91.69%，而預(yù)后不良率為8.31%。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果［8］一致。可見(jiàn)利巴韋林聯(lián)合喜炎平霧化吸入治療手足口病療效確切，患者總體預(yù)后尚可，但是，仍有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較差，給患者和患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，這提示，探尋影響手足口病患者預(yù)后影響因素意義重大，對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究筆者為了尋找出手足口病患者的預(yù)后影響因素，根據(jù)查閱手足口病患者相關(guān)文獻(xiàn)制定自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):腦電圖異常是影響手足口病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而看護(hù)人員接受過(guò)手足口病防治知識(shí)和治療及時(shí)是影響手足口病患者預(yù)后的保護(hù)因素。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果［9，10］一致。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)病毒累及到腦組織時(shí)造成大腦皮層缺血缺氧，使患者的腦細(xì)胞機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，能夠早期較準(zhǔn)確反映手足口病患者高峰期腦功能狀態(tài)的腦電圖能夠?qū)⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常情況反映出來(lái)，表現(xiàn)為正常節(jié)律消失，慢活動(dòng)增多，在病情嚴(yán)重的患者腦電圖則出現(xiàn)高波幅、節(jié)律性θ波和δ波。如果患者的腦電圖有棘、尖波或棘(尖)慢綜合波時(shí)說(shuō)明腦細(xì)胞高度放電，腦受損嚴(yán)重，可見(jiàn)，腦電圖異常情況直接預(yù)示著患者的預(yù)后;(2)接受過(guò)手足口病防治知識(shí)看護(hù)人員的人員則能夠在第一時(shí)間識(shí)別患者的病情，做好各項(xiàng)消毒隔離措施，重視疾病的治療與預(yù)防，最終達(dá)到改善患者預(yù)后的目的;(3)治療及時(shí)能夠有效控制病情進(jìn)一步惡化，減輕并發(fā)癥的發(fā)生，從而明顯改善患者的預(yù)后?？梢?jiàn)，手足口病患者預(yù)后同時(shí)受多方面因素的影響，我們要加強(qiáng)手足口病防治知識(shí)的健康宣教，采取針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)提高患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后。

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