王迎梅 馬華

外周動脈疾病系指一系列由供應(yīng)腦部，內(nèi)臟器官和肢體的動脈結(jié)構(gòu)和功能改變而導(dǎo)致的非冠狀動脈系統(tǒng)的綜合征。病變部位主要包括頸動脈，椎動脈，腹主動脈，腎動脈，下肢動脈及上肢動脈等。外周動脈疾病一般多指外周動脈粥樣硬化。而下肢動脈疾病也多稱之為下肢動脈粥樣硬化。本文旨在探討高血壓血脂紊亂與下肢動脈粥樣硬化的相關(guān)性，為疾病的早期預(yù)防提供一定的理論依據(jù)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月我院心內(nèi)科住院患者128例(高血壓組)，男98例，女30例;年齡60～81歲，平均年齡(71±14)歲;均為原發(fā)性高血壓;無腫瘤、感染、肝腎疾患、腦血管意外，無嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)史。對照組為同期健康體檢者118例，男90例，女28例;年齡60～86歲，平均年齡(73±10)歲。2組年齡、性別比、吸煙情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下肢動脈彩色多普勒超聲檢查:應(yīng)用德國西門子SONDINEG50全數(shù)字式彩色多普勒超聲診斷儀。采用 6.5～10 MHz超寬頻探頭，患者取仰臥位及俯臥位。測定雙下肢血管內(nèi)徑，中內(nèi)膜厚度，血管內(nèi)峰值流速。先用二維超聲觀察和測量血管內(nèi)徑，內(nèi)中膜厚度，然后用彩色多普勒觀察血流分布并測量所需節(jié)段的收縮期最大峰值(PSV)。

1.2.2 生化檢查:所有患者采用日本OLPMPUS公司生產(chǎn)的血生化全項(xiàng)自動分析儀檢測血脂、肝腎功能、電解質(zhì)等。

1.2.3 高血壓診斷:按2004年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.4 下肢動脈病變診斷標(biāo)準(zhǔn):血管內(nèi)中膜厚度＞1.0 mm為增厚，＞1.3 mm為軟斑塊，將強(qiáng)回聲斑塊視為硬斑塊形成。血管狹窄分級參照彩色多普勒超聲診斷學(xué)［3］血管無狹窄為正常，血管直徑減少1% ～19%為1級，減少20% ～49%為2級，減少50% ～99%為3級，血管完全閉塞100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生化指標(biāo)測定結(jié)果 高血壓組三酰甘油，膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組(P＜0.01)，高血壓組高密度脂蛋白膽固醇低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組血脂比較mmol/L，±s

表1 2組血脂比較mmol/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

組別 膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白高血壓組(n=128) 5.3 ±3.8# 3.8 ±1.3# 1.4 ±0.5* 3.8 ±1.3*對照組(n=118)3.3 ±0.7 1.4 ±0.4 1.48 ±0.7 2.6 ±1.3

2.2 2組雙下肢動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較 對照組雙下肢血管走行平直，血流充盈良好，血流速正常。高血壓血脂紊亂者血管走行迂曲，內(nèi)中膜增厚，血管內(nèi)軟硬斑塊形成，官腔狹窄。2組雙下肢動脈管徑比較。見表2。

2.3 2組內(nèi)中膜厚度、峰值流速比較 見表3。

2.4 2組下肢動脈病變比較 高血壓組下肢中內(nèi)膜增厚87例，對照組21例;高血壓組有下肢動脈斑塊者98例，對照組為11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表4。

表2 2組左右下肢血管內(nèi)徑比較mm，±s

表2 2組左右下肢血管內(nèi)徑比較mm，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

組別 左髂股動脈 右髂股動脈 左腘動脈 右腘動脈 左脛后動脈 右脛后動脈 左足背動脈 左足背動脈高血壓組(n=128) 8.0 ±1.3# 7.9 ±1.5# 5.0 ±0.9# 5.0 ±1.0*2.7 ±0.4 2.7 ±0.5 1.3 ±0.4 1.3 ±0.3對照組(n=118) 8.2 ±1.4 8.2 ±1.4 5.5 ±1.2 5.4 ±1.5 2.8 ±0.6 2.9 ±0.6 2.1 ±0.8 2.1 ±0.5

表3 2組動脈中內(nèi)膜厚度年紀(jì)峰值流速比較±s

表3 2組動脈中內(nèi)膜厚度年紀(jì)峰值流速比較±s

中內(nèi)膜厚度(mm)峰值流速(cm/s)血管名稱 對照組(n=118)高血壓組(n=128)P值 對照組(n=118)高血壓組(n=128)P 值0.84 ±0.31 0.866 ±0.22 ＞0.05 83 ±5 82 ±5 ＞0.05右髂股動脈 0.82±0.22 0.892±0.13 ＞0.05 84±4 82±5 ＞0.05左腘動脈 0.92±0.13 1.45±0.36 ＜0.01 65±3 59±6 ＜0.01右腘動脈 0.94±0.14 1.43±0.35 ＜0.01 66±3 58±5 ＜0.01左脛后動脈 0.46±0.18 0.71±0.25 ＜0.01 39±5 35±5 ＜0.05右脛后動脈 0.45±0.15 0.74±0.25 ＜0.01 38±5 33±5 ＜0.05左足背動脈 0.43±0.17 1.25±0.28 ＜0.01 37±5 31±4 ＜0.05右足背動脈左髂股動脈0.44 ±0.22 1.21±0.31 ＜0.01 37±4 30 ±4 ＜0.05

表4 2組下肢動脈病變比較 例(%)

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，導(dǎo)致動脈硬化的危險(xiǎn)因素主要有吸煙、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、高敏C-反應(yīng)蛋白等。這些危險(xiǎn)因素同樣是下肢動脈硬化的危險(xiǎn)因素，可增加下肢動脈硬化的危險(xiǎn)。

下肢動脈疾病是高血壓的并發(fā)癥，常會影響下肢血液供應(yīng)，動脈粥樣硬化是最常見的原因。血管狹窄或閉塞限制了動脈血流，患者會出現(xiàn)肌肉疼痛，間歇性跛行的相應(yīng)癥狀和體征。病變加重，還會發(fā)生靜息性缺血性腿疼，足部潰瘍，甚至壞疽［4，5］。高血壓、血脂紊亂是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。高血壓易發(fā)生病變的血管多在國動脈、脛動脈及足背動脈，與國內(nèi)許樟榮［6］報(bào)道的糖尿病患者下肢動脈病變好發(fā)部位相似。積極控制血壓，治療血脂紊亂可有效預(yù)防及治療下肢動脈粥樣硬化。本研究發(fā)現(xiàn)無血脂紊亂及高血壓者仍可檢出下肢動脈疾病，但多見于年齡偏大、吸煙、喜高脂飲食者，對這類人群應(yīng)提倡生活方式改善。對已存在下肢動脈硬化者應(yīng)給予積極的治療。用觸摸足背動脈的方法可早期發(fā)現(xiàn)下肢動脈病變。對高血壓，血脂紊亂，足背動脈不能觸及者應(yīng)常規(guī)作下肢動脈檢查，其中雙下肢彩色多普勒簡單易行，花費(fèi)少，患者無痛苦，值得推廣。

1 李覺.下肢動脈硬化檢測-降低心血管事件的重要措施.心血管病學(xué).2007，28:72-77.

2 中國高血壓防治委員會.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本).中華心血管病雜志，2004，32:1060-1064.

3 下肢動脈硬化性疾病診治中國專家建議(2007)協(xié)作組.下肢動脈硬化疾病診治中國專家建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26:725-740.

4 Beard JD.Abc of arterial and venous disease:Chronic lower limb ischaemia.BMJ，2000，320:845-857.

5 唐蘭，朱西娥，李仁明，等.老年糖尿病足壞詛患者臨床特征及危險(xiǎn)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1997，16:203-205.

6 許樟榮.重視糖尿病足臨床研究中存在的問題.中華糖尿病學(xué)雜志，2004，12:309.