王磊 夏云峰 劉潤(rùn)梅 李良 殷亞欣

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，隨著老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率也逐漸上升，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者本人和家屬帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重負(fù)擔(dān)［1］。與此同時(shí)，糖尿病還易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變(DPN)就是其中較常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約占糖尿病患者的70%～80%［2，3］，患病患者多表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙。本文選取200例行臨床研究，旨在對(duì)比和總結(jié)2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床提供更多的數(shù)據(jù)支持，以期更快的實(shí)現(xiàn)對(duì)DNP病理機(jī)制的確定，提高治療效果和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均來(lái)源于我院2010年1月至2012年1月住院病例，其中男132例，女68例;年齡60～88歲，平均年齡(75±12)歲;糖尿病病程2～15年，平均(7.8±4.3)年;所有患者無(wú)參照世界衛(wèi)生組織WHO 1999年提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床查有嚴(yán)重心腦血管類病變、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎類疾病患者均排除在外?；颊吒鶕?jù)肌電圖檢測(cè)，存在神經(jīng)感覺(jué)減弱或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢的患者列入DNP組，共128例;肌電圖顯示患者神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度無(wú)顯著變化者列入對(duì)照組，共72例。2組在年齡、性別比、糖尿病病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］(1)患者有明顯的糖尿病患病史;(2)患者臨床表現(xiàn)為神經(jīng)性病變并累及下肢等部位、感覺(jué)神經(jīng)受影響、雙側(cè)對(duì)稱性神經(jīng)受影響等癥狀;(3)查肌電圖顯示患者神經(jīng)感覺(jué)減慢、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢;(4)其他類型的周圍神經(jīng)病變也屬診斷標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。

1.3 研究方法 收集臨床資料，分別對(duì)2組患者基本情況、常規(guī)指標(biāo)、生化指標(biāo)、生活史、合并癥等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較?；颊呋厩闆r包括:性別、年齡、病程和體重指數(shù)(BMI);常規(guī)指標(biāo)包括:空腹血糖(FBG)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP);生化指標(biāo)包括:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c);生活史包括吸煙史和酗酒史;合并癥包括視網(wǎng)膜病變(DR)和糖尿病腎病(DN)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)可能與DNP發(fā)病相關(guān)的因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2組患者性別和BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);DNP組患者年齡和病程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者基本情況比較±s

表1 2組患者基本情況比較±s

組別 性別(例，男/女) 年齡(歲) 病程(年) BMI(kg/m2)DNP組(n=128)＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 76/52 77±12 8±4 24±4對(duì)照組(n=72) 56/16 74±11 6±4 24±4 P值

2.2 常規(guī)指標(biāo)和生化指標(biāo) 2組患者DBP、SBP、TC、TG、LDLC、HDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，DNP組患者 FBG、HbA1c明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者常規(guī)指標(biāo)和生化指標(biāo)結(jié)果比較±s

表2 2組患者常規(guī)指標(biāo)和生化指標(biāo)結(jié)果比較±s

組別 FBG(mmol/L) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) HbA1c(%)0.4 12.5 ±2.4對(duì)照組(n=72) 11 ±4 84 ±5 137 ±10 4.6 ±1.0 2.4 ±0.7 3.7 ±0.6 1.4 ±0.3 9.8 ±1.9 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 DNP 組(n=128) 13 ±7 83 ±5 123 ±10 4.7 ±0.9 2.5 ±0.8 3.8 ±0.6 1.4 ±

2.3 生活史和合并癥 2組患者不良生活史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);DNP組合并DN、DR患者比例明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者生活史與合并癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 回歸分析 DNP相關(guān)影響因素的回歸分析 年齡、病程、FBG、HbAlc、合并DN、合并DR均為DNP的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 各影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，難治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為患者和家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DNP屬于糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，具有起病較慢、直接運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、自主神經(jīng)引起生活不便等特點(diǎn)，患者臨床多表現(xiàn)為下肢感覺(jué)退化、肢體疼痛、麻木、發(fā)涼等。目前臨床對(duì)于DNP的檢測(cè)主要采用肌電圖檢測(cè)法［6］，且對(duì)DNP的診斷尚無(wú)定論，因而在面對(duì)臨床無(wú)明顯癥狀的糖尿病患者進(jìn)，肌電圖更具有早發(fā)現(xiàn)病變的臨床價(jià)值。

本組研究認(rèn)為，年齡、病程、FBG、HbA1c、合并 DN、合并 DR均可作為2型糖尿病合并DNP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，年齡越大、病程越長(zhǎng)、FBG值偏高、HbAlc值偏高、臨床合并有DN或DR者，其發(fā)生2型糖尿病合并DNP的可能性更大，需及時(shí)經(jīng)過(guò)各項(xiàng)臨床檢測(cè)來(lái)早期確診，從而盡早制訂合理有效的治療方案，預(yù)防DNP發(fā)病，減少對(duì)患者身心的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者生命和提高生活質(zhì)量。病程過(guò)長(zhǎng)、FBG過(guò)高，患者受糖尿病累及越重，胰島素分泌不穩(wěn)定造成的長(zhǎng)其高血糖體質(zhì)，可導(dǎo)致患者神經(jīng)血管屏障遭到嚴(yán)重破壞，由此激活PKC的途徑并增加AGEs，使患者下肢神經(jīng)組織出現(xiàn)免疫損傷，進(jìn)而誘發(fā)DNP，有研究指出，加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制能夠使患者DNP發(fā)生率降低40%左右，可見高血糖與DNP的發(fā)病具有密切相關(guān)性［7］。HbA1c主要由血紅蛋白生成后和糖類經(jīng)非酶促合生成，具有合成緩慢性，且合成相對(duì)不可逆，可有效反映患者平均血糖水平，與FBG的生理影響過(guò)程相同，HbA1c對(duì)BNP的發(fā)病具有危險(xiǎn)性。

DN和DR均屬于微血管類病變，在糖尿病患者的累及病癥中也較為常見。高血糖環(huán)境能夠促使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管基底膜的增厚，從而加快了血管壁內(nèi)不斷的沉積脂肪和多糖類物質(zhì)，逐漸形成血栓，嚴(yán)重阻塞血液通路、影響微循環(huán)系統(tǒng)。同時(shí)，高血糖使患者血小板聚集力增強(qiáng)，從另一個(gè)角度促成了血液的高凝狀態(tài)，促使神經(jīng)組織低灌注，進(jìn)而造成血流不暢，缺血缺氧，使神經(jīng)組織出現(xiàn)功能性異常。總之由本組研究結(jié)果表明，年齡、病程、FBG、HbA1c、合并DN、合并DR屬于老年2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的重要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)該類指標(biāo)的變化及時(shí)輔助DNP的診斷，并提供有效的治療手段來(lái)預(yù)防患者血糖增高、微血管性病變等的發(fā)生。

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