胡艷芹 衛(wèi)青祥 陳睿紅 王江紅

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)的出血，在我國約占全部腦卒中的20%～30%。在所有腦血管病中，以腦出血的病死率最高，直接病死率為38% ～43%，病殘率為70% ～80%［1］。奧拉西坦(Oxiracetam)作為一類新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥，可促進(jìn)磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇的合成，促進(jìn)腦代謝;能透過血腦屏障，對(duì)特異性中樞神經(jīng)傳導(dǎo)束有刺激作用;增加神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)與核酸的形成作用。本文以我院收治的各種部位腦出血患者72例為研究對(duì)象，將注射用奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)粉劑)應(yīng)用于腦出血的治療，對(duì)其改善認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月本院收治的生命體征相對(duì)穩(wěn)定腦出血患者72例，男36例，女36例;年齡41～82歲，平均年齡67.5歲;均經(jīng)頭CT和及或核磁明確診斷為腦出血，并符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 320-2010成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。2組性別比、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等臨床指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液2.0 g，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程21 d。對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要是臥床休息，甘露醇減低腦細(xì)胞水腫、清除腦自由基，西咪替丁保護(hù)胃黏膜，氨基酸、維生素等營養(yǎng)支持治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

1.3.1 巴氏指數(shù)(Barthel index，BI):0～100分。用以評(píng)估患者進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力。治療后1個(gè)月評(píng)定。20分以下為完全殘疾;20～40分為重度殘疾;41～60分為中度殘疾，需要大量幫助;61～99分為雖有輕度殘疾，但是尚能獨(dú)立;100分為正常。

1.3.2 簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE):總分范圍為0～30分，分別以開始治療時(shí)的檢查作為對(duì)照，治療后1個(gè)月復(fù)查作療效評(píng)定。MMSE簡單易行，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，重復(fù)性好，多用于損傷、癡呆的智能評(píng)定。包括定向力、記識(shí)、注意力及計(jì)算、回憶、語言等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 治療前2組BI、MMSE檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后BI分值和MMSE分值與治療前比較，均有明顯提高(P ＜0.05或＜0.01)。治療后治療組BI、MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組觀察內(nèi)容比較n=36，±s

表1 2組觀察內(nèi)容比較n=36，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

評(píng)分治療前時(shí)間 治療組BI評(píng)分 MMSE評(píng)分對(duì)照組BI評(píng)分 MMSE 53±12 14±8 54±12 14±9治療后 78±10#△ 20±6#△ 65±13* 16±7*

2.2 不良事件和不良反應(yīng) 隨訪2組患者治療前后的心率，血壓，肝、腎功能等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。奧拉西坦組不良反應(yīng)失眠1例，對(duì)照組不良反應(yīng)2例，其中失眠1例，腹脹1例，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不良反應(yīng)均輕微、短暫，不影響治療的進(jìn)行。

3 討論

我國逐漸邁入老齡化社會(huì)，腦血管病的發(fā)病率呈上升趨勢，往往造成本病患者認(rèn)知下降，智力及生理殘疾，給患者本人帶來身心痛苦，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。卒中后早期干預(yù)積極改善認(rèn)知功能，對(duì)于提高卒中后患者生活質(zhì)量至關(guān)重要［2］。促智藥是一類能促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶能力的藥物，選擇性作用于大腦皮層和海馬，能改善腦代謝，保護(hù)、激活或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。對(duì)學(xué)習(xí)記憶能力的影響有一種持久的促進(jìn)作用［3］。奧拉西坦是近幾年來研究開發(fā)的新型促智藥，是一種新的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，它能:升高大腦海馬區(qū)中影響學(xué)習(xí)功能的蛋白激酶C(PKC)活性［4］;促進(jìn)磷脂膽堿和磷脂乙醇胺合成，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和機(jī)能，透過血腦屏障，對(duì)特異性的中樞神經(jīng)通路有刺激作用;激活糖酵解，腦缺血時(shí)增加葡萄糖的利用，促進(jìn)腦組織能量代謝，增加腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)的形成與轉(zhuǎn)運(yùn)，提高大腦中ATP/二磷酸腺苷(ADP)的比值，使大腦中的蛋白質(zhì)和核酸的合成增加［5］;奧拉西坦還可以改善大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，調(diào)動(dòng)未受損腦組織重組和功能重建，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活能力［6］。奧拉西坦可作用于涉及神經(jīng)保護(hù)、學(xué)習(xí)和記憶過程的L-谷氨酸受體，顯示出強(qiáng)化突觸的成型性，能增強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶［7］。因此，可以認(rèn)為奧拉西坦能明顯改善癡呆患者的記憶、理解力、注意、定向力及高級(jí)精神活動(dòng)等大腦的認(rèn)知和行為活動(dòng)。

本研究應(yīng)用MMSE量表評(píng)定患者記憶與智能水平，與常規(guī)治療相比，奧拉西坦能夠明顯提高M(jìn)MSE分值、BI分值，在提高患者的認(rèn)知能力與記憶功能等方面有著明顯的優(yōu)越性(P＜0.01)，說明奧拉西坦對(duì)改善急性腦梗死患者的記憶力、定向力、注意力及抽象概括能力和高級(jí)精神活動(dòng)等大腦的認(rèn)知行為活動(dòng)有益，值得臨床推廣。從不良反應(yīng)分析，奧拉西坦組僅有1例失眠的不良反應(yīng)患者，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道奧拉西坦的不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。

1 Pasecro S，Burgalassi L，Dandrea P，et al.Recurrence of bleeding in patients with Primarily intracerebral bemorrhage.Stroke，1995，26:1189-1192.

2 王貴玲.家庭參與康復(fù)對(duì)偏癱患者功能預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥，2010，32:1018.

3 尹治，游潮，李國平，等.奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的對(duì)照研究.四川醫(yī)學(xué)，2008，29:392-394.

4 華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28:1200-1202.

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6 方波，蔡云紅，袁鵬，等.奧拉西坦治療重型腦傷恢復(fù)期病人記憶與智能障礙的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34:283-287.

7 王體強(qiáng)，徐楠，王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展.四川生理科學(xué)雜志，2002，24:145-148.