徐雙林

乙型肝炎是我國最常見的傳染病之一，是由乙肝病毒(HBV)引起的一種疾病，基本病變?yōu)楦渭毎冃?、壞死、炎性細胞浸潤，肝細胞再生，纖維組織增生［1］。乙型肝炎患者發(fā)展至肝硬化是乙型肝炎最嚴重的后果，目前肝硬化已成為我國居民最常見的致死病因之一，因此對乙型肝炎肝硬化合理有效的治療成為了醫(yī)生和患者的共同追求［2］。但目前臨床上用于治療乙型肝炎肝硬化的藥物療效并不十分令醫(yī)生和患者滿意［3，4］，所以本文筆者嘗試采用健肝樂顆粒聯(lián)合拉米夫定對我院收治的54例乙型肝炎肝硬化患者進行療效和安全性的研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共收治54例乙型肝炎肝硬化患者，其中男29例，女25例;年齡53～81歲，平均年齡(68±13)歲;乙肝病史2～25.3年，平均乙肝病史10.7年;代償性肝硬化22例，失代償性肝硬化32例。將54例乙型肝炎肝硬化患者隨機平均分為2組，每組27例。A組代償性肝硬化患者10例，失去代償性肝硬化17例;B組代償性肝硬化患者12例，失代償肝硬化患者15例。

1.2 方法 A組患者均采用拉米夫定進行治療，口服拉米夫定每次0.1 g/d;B組采用健肝樂顆粒聯(lián)合拉米夫定進行治療，患者口服健肝樂顆粒每次15 g，2次/d，同時口服拉米夫定，每次0.1 g/d。2組患者均口服用藥18個月進行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察2組患者治療前和治療后HBV DNA陽性例數(shù)和HBeAg陽性例數(shù)，以及進行治療的18個月內(nèi)2組患者的死亡例數(shù)并計算患者存活率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HBV DNA和HBeAg陽性情況比較 A、B組患者治療前HBV DNA陽性患者例數(shù)無明顯差異，經(jīng)治療后B組患者的HBV DNA的陽性例數(shù)明顯小于A組，轉(zhuǎn)陰率大于A組(P ＜0.05)，治療前A、B 2組患者HBeAg陽性患者的例數(shù)無明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)治療后B組患者HBeAg的陽性例數(shù)明顯小于A組，轉(zhuǎn)陰率大于A組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HBV DNA和HBeAg陽性情況比較n=27，例(%)

2.2 2組患者治療前后各指標(biāo)變化情況 2組患者治療前及治療8個月后患者血液檢查(白細胞、紅細胞、血小板)、腎功能、尿常規(guī)、心電圖、胸部X線片無明顯異常。2組肝功能指標(biāo)變化，見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況n=27，±s

表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況n=27，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) γ-GGT(U/L)A組 治療前159±67 143±83 46±21 152±26治療后 61±42*# 48±24*# 29±16*# 35±5*#B組 治療前 147±38 139±71 37±22 149±5治療后 68±44* 72±22* 23±13 59±6*

2.3 2組死亡情況和存活情況比較 2組病死率和存活率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

乙型肝炎是我國最常見的傳染病，由乙肝病毒(HBV)引起，當(dāng)經(jīng)過肝細胞變性、壞死、炎性細胞浸潤，肝細胞再生，纖維組織增生發(fā)展至肝硬化時是乙型肝炎最嚴重的后果，若救治不當(dāng)極易引起患者死亡，因此如何選擇一種高效合理的救治方案成為了醫(yī)生和患者的共同追求［5］。拉米夫定是目前臨床常用的治療乙型肝炎的常用藥物，其藥物作用機制是對病毒DNA鏈的合成和延長起到競爭抑制作用［6，7］。健肝樂顆粒為中藥制劑，主要成為分甘草和白芍，可起到養(yǎng)血護肝，解毒止痛，改善各類臨床肝炎癥狀的作用。筆者將健肝樂顆粒聯(lián)合拉米夫定對乙型肝炎肝硬化患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，探究其療效與安全性并與單純應(yīng)用拉米夫定治療的患者進行比較。

表3 2組患者死亡情況和存活情況比較n=27，例(%)

由結(jié)果可知，經(jīng)治療后B組患者的HBV DNA的陽性例數(shù)明顯小于A組，轉(zhuǎn)陰率大于A組(P＜0.05)，并且治療后B組患者HBeAg的陽性例數(shù)明顯小于A組，轉(zhuǎn)陰率大于A組(P＜0.05)，說明健肝樂顆粒聯(lián)合拉米夫定對乙型肝炎肝硬化患者治療具有高效性，可迅速緩解患者肝硬化的癥狀，使HBV DNA和HBeAg的陽性患者轉(zhuǎn)陰，并且服用過程中無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，說明這兩種藥物的配伍使用是安全的，并且具有協(xié)同作用。由B組患者的死亡例數(shù)和病死率明顯低于A組(P＜0.05)，存活例數(shù)和存活率大于A組(P ＜0.05)，可知健肝樂顆粒聯(lián)合拉米夫定的治療方式可有效降低患者的病死率。在對2組患者預(yù)后的回訪調(diào)查中顯示，B組患者對治療方式的滿意度明顯高于A組，因其恢復(fù)快，不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況發(fā)生較少，住院時間相對較短，大大減少了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，筆者認為健肝樂顆粒聯(lián)合拉米夫定對乙型肝炎肝硬化患者的治療是安全、有效的，值得在臨床上廣泛推廣，并且真正達到了中西醫(yī)結(jié)合治療的理想方式。不失為乙型肝炎肝硬化患者的首選治療方式之一。

1 史桂蘭.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化40例臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12:59-60.

2 趙少威，邵衍中.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)生，2011，23:102-104.

3 陳曙紅，何燦明，譚正炳，薛祖洪.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎失代償期肝硬化療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10:20-21.

4 周曉斌.拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝硬化臨床觀察94例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，23:76-77.

5 李金霞.丹參滴丸聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化并肝心綜合征.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，8:131-132.

6 杜美英，徐煥新，張競，高素香.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化療效觀察.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，3:18-19.

7 董樂鳳，步寶坤，尹燕峰.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎失代償期肝硬化的臨床療效及安全性分析.中國醫(yī)師進修雜志，2011，34:75-76.