方翼 陳新 婁寧 呂家海

加替沙星(Gatifloxacin，GFLX)為第四代氟喹諾酮類化合物，不僅對(duì)革蘭陰性桿菌保持著良好的抗菌活性，而且對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性明顯增強(qiáng)，目前臨床上已將其廣泛用于治療呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染的治療。但迄今為止，關(guān)于采用加替沙星治療肺癌患呼吸道感染的報(bào)道尚較少見(jiàn)，本文旨在通過(guò)對(duì)40例肺癌并發(fā)呼吸道感染患者采用加替沙量治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院呼吸內(nèi)科2007年1月至2010年1月收治的肺癌患者呼吸道感染患者80例作為研究對(duì)象，均為醫(yī)院外感染。其中男52例，女28例;年齡38～70例，平均年齡(48.6±5.3)歲;患者均為急性起病，咳嗽、咳黏膿性或膿性痰伴發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增加，痰標(biāo)本或咽拭子查出相應(yīng)的致病菌，聽(tīng)診肺部濕啰音，X攝線及胸部CT等影像學(xué)檢查顯示炎性改變。將80例患者隨機(jī)分為2組，每組40例。觀察組采用加替沙量注射液治療，對(duì)照組采用頭孢哌酮/舒巴坦治療，2組患者臨床資料有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用加替沙星0.2 g/次(0.2%加替沙星氯化鈉注射液100 m l，北京雙鶴制藥有限分司產(chǎn)品)與氯化鈉 0.9 g/次，2 次/d，靜脈滴注［1］。對(duì)照組患者采用在0.9%的氯化鈉溶液中加入注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦，2.0 g/次(規(guī)格:頭孢哌酮山 0.5 g，舒巴坦0.5 g，山東齊魯制藥有限公司產(chǎn)品)靜脈滴注，2次/d［2］。2組患者均治療5～10 d，在治療期間停用其他抗生素。

1.3 療效評(píng)定 (1)療效評(píng)估:本組療效依照衛(wèi)生部發(fā)布的“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”四級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病源學(xué)均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;進(jìn)步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，上4項(xiàng)中有3項(xiàng)以上恢復(fù)正常;無(wú)效:用藥3 d后，病情無(wú)改善或反而加重，需改用其它抗生素治療。(2)在2組患者用藥期間監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)，腎功能等指標(biāo)，并觀察患者有無(wú)出現(xiàn)消化道不適及失眠等藥物不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組患者治療總有率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.825，P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 n=40，例(%)

2.2 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組4例(10.00%)發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組3例(7.50%)發(fā)生不良反應(yīng)，2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.542，P ＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n=40，例(%)

3 討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，患者由于反復(fù)放療，化療及本身疾病因素的影響，白細(xì)胞降低，免疫功能明顯下降，是臨床上醫(yī)院感染的高危人群，極易發(fā)生細(xì)菌感染［3］。臨床實(shí)踐表明，肺癌患者合并呼吸道感染時(shí)病情嚴(yán)重，易反復(fù)發(fā)作，給治療帶來(lái)較大的困難，不易治愈。當(dāng)患者合并呼吸道感染時(shí)，不僅影響患者腫瘤的治療，而且可使免疫功能進(jìn)一步下降，加速了患者腫瘤惡化，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。因此，如何選擇一種起效迅速，高效安全的抗生素控制呼吸道感染尤為重要。

目前臨床上肺癌合并呼吸道感染患者常采用β-內(nèi)酰胺類藥物治療，但多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期頻繁的使用β-內(nèi)酰胺類藥物治療時(shí)，患者易產(chǎn)生耐藥性，療效慢，嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)度，而且長(zhǎng)期用藥給患者也帶來(lái)較大的痛苦［4］。

加替沙星作為新一代氟喹諾酮類化學(xué)合成藥物，不僅具有抗菌譜廣，起效迅速，分布廣，半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，而且藥理學(xué)研究還證實(shí)，加替沙星在肺組織內(nèi)濃度較高，而且加替沙星對(duì)肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等多種革蘭氏陽(yáng)性菌及肺炎支原體，衣原體等多種致病菌引起的呼吸道感染具有顯著的療效，其對(duì)這些細(xì)菌的抗菌活性較三代喹諾酮類藥物更強(qiáng)［5］。因此，采用加替沙星治療肺癌合并呼吸道感染患者，局部組織藥物濃度高，效果更為顯著。從本組研究結(jié)果我們也可以看出，觀察組患者治療總有效率為92.50%，對(duì)照組患者治療總有效率為95.00%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組4例發(fā)生不良反應(yīng)，2例失眠，2例血糖改變，但在停藥后癥狀均消失，對(duì)照3例發(fā)生不良反應(yīng)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，加替沙星治療肺癌患者呼吸道感染療效顯著，而且副反應(yīng)輕微，可用于對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥的肺癌合并呼吸道感染患者的治療，但近年來(lái)有關(guān)氟喹諾酮類藥物抗感染治療的不良反應(yīng)報(bào)道較多，本組樣本有限，對(duì)于其不良反應(yīng)的研究尚需大樣本證實(shí)。

1 孟靜娟，孫立梅.加替沙星注射液治療肺癌患者呼吸道感染臨床評(píng)價(jià).微生物學(xué)雜志，2009，29:107-109.

2 王雷.加替沙星在肺癌合并呼吸道感染患者中的綜合治療效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:2795-2797.

3 呂敏.加替沙星治療下呼吸道感染的臨床療效及安全性分析.山東醫(yī)藥，2009，49:70-71.

4 陳靈駿.加替沙星與左氧氟沙星注射液治療重癥呼吸道感染隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究.河北醫(yī)藥，2010，32:1245-1246.

5 盧雪梅，張淼.加替沙星治療細(xì)菌性感染105例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39:1220-1222.