周鳳霞 趙玉霞

小兒消化道出血在兒科臨床十分常見，在兒童各個(gè)年齡段均可發(fā)生，患兒臨床主要表現(xiàn)為便血或嘔吐物中帶血，出血部位集中在上消化道和下消化道，長期患病易引起兒童的貧血，甚至發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重影響兒童身體健康和生長發(fā)育［1，2］。為探討小兒消化道出血的臨床特征及病因，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，筆者選取武漢市女性兒童醫(yī)療保健中心內(nèi)鏡室2010年1月至2011年10月患者168例行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例中，男96例，女72例;年齡1 h～16歲，平均年齡(4.3±3.8)歲;臨床表現(xiàn)嘔吐出血66例，大便帶血126例，兩種癥狀均存在24例;自訴有腹痛或腹部不適62例，反酸56例，噯氣38例，納差34例，休克8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒消化道出血診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)患兒臨床出現(xiàn)哎血，經(jīng)鼻胃管可吸出血性分泌物質(zhì);(2)患兒臨床出現(xiàn)便血，便呈黑色柏油狀，血色鮮紅，經(jīng)檢測大便潛血呈陽性;(3)排除食物或藥物色毒誤認(rèn)為出血、排除菌痢患兒、排除因上吞入母親血液而顯示為出血;(4)所有入選患兒家長均簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查等確定消化道出血原因，并對癥治療。對休克患兒立即給予靜脈補(bǔ)液和血容量擴(kuò)充，促進(jìn)患兒的循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù);如休克時(shí)間較長，患兒臨床伴發(fā)低血鈉、酸中毒等問題，可采用復(fù)方氯化鈉糾正;患兒出現(xiàn)煩躁不配合，則給予鎮(zhèn)靜劑治療;對呼吸異常、循環(huán)不良者，給予吸氧處理;出血量較多的患兒，可考慮給患兒禁食;利用胃管將患兒胃液以及胃內(nèi)積血等抽空，有效降壓，同時(shí)減少患兒胃內(nèi)含血物;如出現(xiàn)大出血，則選擇手術(shù)治療方法。收集患兒資料，包括基本資料(年齡、性別、發(fā)病情況等)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本組研究共有患兒168例，男96例，女72例;年齡1 h～16歲，其中:不足月患兒40例(23.81%)，1個(gè)月～3歲50例(29.76%)，4～7歲 38例(22.62%)，8～15歲 40例(23.81%)。各年齡段患兒的發(fā)病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；純捍杭景l(fā)病者38例(22.62%)，夏季發(fā)病者 47 例(27.98%)，秋季 38 例(22.62%)，冬季 45 例(26.79%)，四季的發(fā)病比例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室方法 患兒實(shí)驗(yàn)室檢查包括胃鏡、腸鏡、鋇餐、放射性計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(ECT)和H.pylori等，胃鏡的陽性檢出率最高，占81.25%，較其他方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其次是 ECT、腸鏡、H.pylory，鋇餐檢出率最低。見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查方法與結(jié)果統(tǒng)計(jì) 例

2.3 病因 腸套疊、胃潰瘍是小兒消化道出血的主要原因，其發(fā)病率在患兒中比例明顯高于其他病因(P＜0.05)，但兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊邇浩骄挲g方面，先天性食道裂孔疝患兒平均年齡最低，與其他病原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但其發(fā)病率較少，僅2.38%;腸套疊患兒的平均年齡僅為(2.58±1.64)歲，除先天性食道裂孔疝外，平均年齡明顯低于其他病因(P＜0.05)。見表2。

表2 小兒消化道出血病因分析比較

2.4 轉(zhuǎn)歸 本組研究共有患兒 168例，治愈 139例(82.74%)，好轉(zhuǎn) 20 例(11.90%)，無效 8 例(4.76%)，死亡 1例(0.60%)。

3 討論

兒童是祖國的新生一代，但由于兒童出生后相對于成人體質(zhì)差、抵抗力弱、生長發(fā)育不健全等，常會(huì)受各類因素影響而發(fā)生不良病癥，從而影響生命健康。小兒消化道出血不僅直接影響患兒消化道器官組織的正常發(fā)育，另一方面由于出血還可能引發(fā)休克、造成貧血、甚至誘發(fā)死亡，危害較大，不可被臨床忽視，有臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，小兒消化道出血的病死率可達(dá)10%［4，5］。對于小兒消化道出血的早期確診與對癥治療，可提高對患兒的治療效果，快速處理出血點(diǎn)，提高預(yù)后和改善患兒不良生活質(zhì)量［6］。因而，臨床研究和探討小兒消化道出血的特征與病因等，對于幫助臨床確診以及有效制訂治療方案具有重要意義。

在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，小兒消化道出血在兒童各年齡階段均有發(fā)生，且無顯著差異，提示該病發(fā)病人群范圍廣泛。盡管目前新生兒的出生率相對于前些年有所減少，但家屬對于患兒的關(guān)愛更加迫切、全社會(huì)對于新一代的培養(yǎng)與期望更高，為小兒消化道出血提供了更為良好的社會(huì)環(huán)境，使家長可更早的發(fā)現(xiàn)患兒不良身體狀況，比如哎血或便血等，提早去醫(yī)院就診。同時(shí)，小兒消化道出血在一年四個(gè)季節(jié)中的發(fā)病率無明顯的差異性，說明該病發(fā)病在季節(jié)上無特征性，應(yīng)受到更多的社會(huì)關(guān)注，避免對患兒的漏診，延誤治療時(shí)機(jī)，造成對患兒機(jī)體的嚴(yán)重傷害和影響［7，8］。

對小兒消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢測方法包括胃鏡、腸鏡、鋇餐、ECT和HP等多種，其主要目的在于確定患兒胃腸內(nèi)病灶部位、大小、病變情形等，從而為臨床施治提供有效的治療方案，以便于對癥治療，達(dá)到更有效的臨床效果。目前臨床應(yīng)用胃鏡、腸鏡和鋇餐進(jìn)行檢測的方法比較多，但比起陽性檢出率，胃鏡居首位，陽性檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其他方法，而鋇餐的陽性檢出率相對較低，提示臨床在選擇檢測方法時(shí)也應(yīng)綜合參考檢測部位以及不同檢測方法的準(zhǔn)確性等問題。小兒消化道出血的誘因較多，主要集中在上消化道和下消化道兩大類。其中，上消化道中以十二指腸潰瘍的發(fā)病率最高，患兒年齡主要集中在11歲左右。腸疊套是下消化道病變的主要誘發(fā)原因，明顯高于其他原因，而且腸疊套患兒的年齡相對偏底，集中在2.5歲左右。

由此筆者認(rèn)為，臨床對于多發(fā)性、年齡小的小兒消化道出血類型應(yīng)該積極進(jìn)行治療，由于多發(fā)性病變在臨床較為常見，應(yīng)在臨床不斷的操作過程中總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，梳理出更加有效的治療方法和手段，進(jìn)行全院推廣，從而提高整體的治療與護(hù)理質(zhì)量。而針對于年齡相對較小的患兒，由于其各器官的發(fā)育尚不健全，對于臨床治療甚至是手術(shù)的耐受度相對較低，且患兒可能存在煩燥易鬧等情緒，嚴(yán)重影響臨床治療，因而對于該類患兒而由家長陪同并不斷的安撫兒童，治療過程中一旦出現(xiàn)影響治療的燥動(dòng)情況，可獲得家長同意后注射鎮(zhèn)靜劑，使檢查和治療順利完成?？偠灾合莱鲅獰o明顯的年齡分布特征和季節(jié)分布特征，該病臨床檢測手段多樣，需根據(jù)患兒病灶部位以及檢測手段陽性檢出率等相關(guān)情況綜合選擇治療方法，十二指腸潰瘍和腸套疊是小兒消化道出血發(fā)病最多的部位，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)不良臨床癥狀時(shí)，積極有效的進(jìn)行臨床檢查和確診，并總結(jié)治療方案，為提高未來的工作效率提供依據(jù)。

1 譚麗琴，梁茜，張敏.426例小兒消化道出血的臨床分析.蛇志，2011，23:31-33.

2 楊樹留.小兒消化道出血129例分析.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36:37-39.

3 李宗峰，于若舒，郭麗丹，等.小兒消化道出血病因初探.中外醫(yī)療，2009，18:183-185.

4 周雁鵬.探析小兒消化道出血的病因及診斷.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6:111-112.

5 王獻(xiàn)良，靳三丁，侯廣軍，等.腹腔鏡對小兒消化道出血的診斷及輔助治療.中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37:66-68.

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7 李閩喜.小兒消化道出血的病因診斷及探討.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3:269-272.

8 孟慶博，佟鋼，潘峰.小兒消化道出血的臨床特點(diǎn)分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18:179-182.