朱彥霞

有傳統(tǒng)觀念認為，采用全身麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)，容易發(fā)生胎兒窒息，使得全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用受到限制，使得一些不符合局麻的手術(shù)，只能在局部麻醉下實施，因局麻的鎮(zhèn)痛效果具有局限性，因而增加了手術(shù)的難度［1］。因此，全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒是否會產(chǎn)生影響，是大家關(guān)注的話題。本組研究探討了剖宮產(chǎn)術(shù)中實施全身麻醉對新生兒的影響，現(xiàn)將探討結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.研究對象以2009年11月至2011年11月間在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，選取60例足月單胎孕婦為研究對象，根據(jù)血小板計數(shù)將其分為全身麻醉組和硬膜外阻滯組，每組各有30例，血小板計數(shù)≥50×109/L者行全身麻醉，血小板計數(shù)≤50×109/L者行硬膜外阻滯。全身麻醉組患者的年齡、身高及體重的平均值為 26.5 歲、161.2cm、62.4kg;硬膜外麻醉組分別為 25.8 歲、160.7cm、63.1kg，分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)ASA的分級標準，2組患者均為Ⅰ～Ⅱ級，且無其他內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥，術(shù)前2小時內(nèi)使用鎮(zhèn)靜或止痛藥，術(shù)前無胎兒窘迫，新生兒出生時體重均＞2.5kg。

2.方法

全身麻醉組:經(jīng)快速麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)每公斤體重的劑量分別靜脈注射芬太尼、異丙酚、維庫溴銨各2.0μg、1.5mg、0.08mg，并實施氣管插管，至胎兒娩出前吸入笑氣，手術(shù)結(jié)束時平穩(wěn)拔出氣管導(dǎo)管。

硬膜外麻醉組:患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，從L1－2或L2－3間隙進針，穿刺后以利多卡因5ml為初始劑量，留置硬膜外導(dǎo)管3cm，患者轉(zhuǎn)為仰臥位，5分鐘后酌情追加麻醉藥物，使麻醉平面上界到達T6－8，利多卡因總用量為16ml。

術(shù)中，2組患者的麻醉效果、血壓及心率均較平穩(wěn)。

3.觀察指標 對2組產(chǎn)婦均進行持續(xù)監(jiān)測并記錄血壓、心率、血氧飽和度和心電波形。至胎兒娩出后30分鐘時抽取新生兒橈動脈血，進行血氣分析。

在新生兒出生后的3～5天進行新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)，NBNA評分超過35分為正常。

結(jié) 果

全身麻醉組和硬膜外阻滯組的新生兒橈動脈血氣分析結(jié)果顯示:兩組的pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、紅細胞壓積及血氧飽和度指標均在正常范圍之內(nèi)，且兩組的結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，詳見表1。

NBNA 評分:全身麻醉組為(37.9±1.5)分、硬膜外阻滯組為(38.9±1.6)分，兩組結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組新生兒評分均＞35分，詳見表2。

討 論

若要準確地判斷剖宮產(chǎn)術(shù)中采用全身麻醉對新生兒的影響是不容易的，目前，常采用新生兒橈動脈血氣分析指標評價作為評價新生兒生命狀況的客觀指標。神經(jīng)行為的測試是一種綜合性的行為和神經(jīng)檢測方法，可以較全面地反應(yīng)大腦的功能狀態(tài)，可鑒別和區(qū)分新生兒的神經(jīng)抑制的原因，但檢測的項目較多，所需時間較長，分析結(jié)果也較復(fù)雜，在我國非常不容易開展。本組研究采用的NBNA評分方法，并在24小時內(nèi)動態(tài)檢測新生兒的呼吸，血氧分壓、行為反應(yīng)及黃疸等指標，較為全面地反應(yīng)剖宮產(chǎn)時行全身麻醉對新生兒的影響［1－4］。

本組研究的結(jié)果顯示，在全身麻醉狀態(tài)下行剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒橈動脈血氣分析結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，全身麻醉組和硬膜外阻滯組的pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、紅細胞壓積及血氧飽和度指標均在正常范圍之內(nèi)，且兩組的結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。NBNA評分:全身麻醉組為(37.9 ±1.5)分、硬膜外阻滯組為(38.9 ±1.6)分，兩組結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組新生兒評分均＞35分。2組新生兒均無并發(fā)窒息、呼吸暫停、病理性黃疸及反應(yīng)低下等，研究結(jié)果顯示，常規(guī)劑量的全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，對母嬰均是安全的［3、5、6］。

在對剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女進行全身麻醉時，先要考慮麻醉深度的問題，防止麻醉過淺所致的應(yīng)激反應(yīng)，減少對產(chǎn)婦和胎兒的影響，還應(yīng)考慮麻醉藥物本身對產(chǎn)婦和胎兒的作用［4、7］。

全身麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛完善、麻醉效果安全可靠，一直是麻醉界較為推崇的一種麻醉方法。但對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施全身麻醉有其特殊性，既要考慮麻醉過淺導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)對產(chǎn)婦、胎兒的不利影響，也要考慮到麻醉誘導(dǎo)藥本身對產(chǎn)婦和胎兒的作用。傳統(tǒng)的靜脈誘導(dǎo)采用硫噴妥鈉加琥珀膽堿，在胎兒娩出前一般不用芬太尼、安定等。近年來，經(jīng)美國食品與藥品監(jiān)督管理局證實，異丙酚對孕婦和胎兒的影響均較小，異丙酚可以完全替代硫噴妥鈉，用異丙酚2mg/kg麻醉誘導(dǎo)后可迅速透過胎盤，在對孕婦實施全身麻醉的用藥過程中，對孕婦及胎兒的影響的結(jié)果顯示，在采用常規(guī)劑量時面對孕婦、胎兒或新生兒均無明顯影響。但中國人最佳安全劑量方面的研究尚未見報道。本研究由于采用的異丙酚誘導(dǎo)劑量較低(每公斤體重1.5mg)，因此加用芬太尼(每公斤體重2.0μg)以彌補誘導(dǎo)時出現(xiàn)的淺麻醉。胎兒娩出前吸入氧化亞氮50%。芬太尼有可能抑制新生兒呼吸，但從本研究結(jié)果看，全身麻醉組新生兒NBNA均滿意，橈動脈血氣分析結(jié)果均在正常值范圍，同時整個麻醉過程中，避免了產(chǎn)婦術(shù)中知曉，因此這種麻醉誘導(dǎo)方案是可行的。但鑒于本研究樣本量不大，也僅作了近期觀察，有關(guān)全面影響尚未明確。因此，建議全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，限于無法施行硬膜外阻滯的患者，如脊椎畸形、血小板減少癥、緊急剖宮產(chǎn)等。

表1 兩組新生兒橈動脈血氣分析結(jié)果比較()

表1 兩組新生兒橈動脈血氣分析結(jié)果比較()

組別 pH值 二氧化碳分壓(mm Hg)氧分壓(mm Hg) 氧飽和度(%) 紅細胞壓機(%)全身麻醉組7.35 ±0.08 41 ±11 72 ±17 96.9 ±1.1 54 ±5硬膜外阻滯組7.34 ±0.06 40 ±9 71 ±17 96.8 ±1.1 53 ±6

表2 兩組新生兒NBNA評分比較(分，)

表2 兩組新生兒NBNA評分比較(分，)

組別 行為能力 被動肌張力 主動肌張力 原始反射 一般狀態(tài) 綜合分全身麻醉組 12.8 ±0.7 7.3 ±0.5 7.5 ±0.7 5.7 ±0.8 5.8 ±0.4 37.9 ±1.5硬膜外麻醉組 13.1 ±0.8 7.2 ±0.6 7.4 ±0.8 5.6 ±0.7 5.9 ±0.3 38.4 ±1.5

因此，適當(dāng)選擇全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，對于脊椎畸形、腰椎手術(shù)史、特發(fā)性血小板減少癥的產(chǎn)婦及因胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等急需剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是最佳的選擇。采用常規(guī)劑量麻醉藥對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施全身麻醉手術(shù)，對新生兒的安全無影響。

1 李海冰，周守靜，梁偉民，等.全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響［J］.國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2007，28(5):399 －402.

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