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        系統(tǒng)康復(fù)治療對骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效

        2012-10-04 03:08:50浪,馮
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)

        帥 浪,馮 珍

        (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,南昌 330006)

        肘關(guān)節(jié)周圍骨折后,由于常需要制動(dòng),康復(fù)治療不能早期介入,患者往往遺留不同程度的屈伸功能障礙,2009年1月至2011年6月,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治30例外傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙患者,均采取系統(tǒng)康復(fù)治療,將其療效報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選取外傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙患者60例,均因肘關(guān)節(jié)周圍骨折治療后經(jīng)制動(dòng)造成肘關(guān)節(jié)屈、伸功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組,每組30例。2組患者性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 2組患者病歷資料 例

        1.2 治療方法

        治療組系統(tǒng)康復(fù)治療開始前,均復(fù)查所有患者的X線片結(jié)果,以確定患者骨折病情已基本達(dá)到臨床愈合并且外固定物已拆除。1)物理因子治療。①肘關(guān)節(jié)患處進(jìn)行蠟療,溫?zé)崃浚?0 min·次-1。②超聲波治療:根據(jù)功能障礙情況選用治療強(qiáng)度為0.6~1.0 W·cm-2,每次治療 10~15 min ,脈沖比 1∶4,移動(dòng)接觸法。③音頻電治療:肘關(guān)節(jié)患處對置,電流感覺閾上,每次治療20 min。上述治療為每日1次,2周為1個(gè)療程,其中超聲波、音頻電治療休息1周后再繼續(xù)一個(gè)療程。2)手法治療。物理因子治療結(jié)束后行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練,手法治療強(qiáng)度以不引起患者局部明顯疼痛為宜,每日1次,每次30 min,對有肌腱粘連或關(guān)節(jié)攣縮的患者應(yīng)逐漸增加按摩、牽拉、按壓及被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)的力度。手法治療后根據(jù)患者發(fā)熱腫脹疼痛的程度適當(dāng)冷療5~10 min。3)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)。根據(jù)患者的病情,運(yùn)動(dòng)幅度從無痛可動(dòng)范圍開始,以后酌情增加,每次30 min。4)功能訓(xùn)練?;颊哌M(jìn)行肘關(guān)節(jié)及上肢臨近關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),坐、站位神經(jīng)肌肉本體促通技術(shù) (PNF)患上肢對角線主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,肱二頭、三頭肌等長收縮肌肌力訓(xùn)練,肋木懸吊,手握啞鈴肩外展、內(nèi)收等抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)逐漸增加難度。5)定期復(fù)查X線片,根據(jù)患者影像學(xué)檢查(骨折愈合情況)及視患者個(gè)體不同情況“因人、因病、因時(shí)”調(diào)整康復(fù)治療方案。

        對照組患者經(jīng)骨外科處理后,遵醫(yī)囑自行進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。

        1.3 療效評價(jià)及隨訪觀察

        2組分別于治療前后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)的測量。在康復(fù)治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用雙側(cè)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2 組患者經(jīng)過 0.5~4 個(gè)月,平均(2.6±1.2)個(gè)月的康復(fù)治療,隨訪結(jié)果見表2。由表2可知,治療組及對照組在治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后肘關(guān)節(jié)ROM較治療前均得到明顯提高,且治療組肘關(guān)節(jié)ROM高于對照組(P<0.05,P<0.01);治療組肘關(guān)節(jié) ROM治療3個(gè)月與治療1個(gè)月比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表2 2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)ROM的變化 ,α/(°)

        表2 2組患者治療前后肘關(guān)節(jié)ROM的變化 ,α/(°)

        *P<0.01與治療組治療前比較,#P<0.05、△P<0.01與對照組治療前比較,◇P<0.01與治療組比較,☆P<0.05與同組治療1個(gè)月比較。

        組別 n治療組 30對照組 30治療前 治療2周 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月31.76±6.83 50.44±11.31* 108.21±11.36* 125.80±10.97*☆32.52±5.77 40.12±10.97#◇ 75.44±11.08△◇ 82.17±16.32△◇

        3 討論

        骨折患者的治療和康復(fù)是不宜分割的整體,功能康復(fù)是治療的最終目的,功能鍛煉是任何治療都無法替代的[1]。傳統(tǒng)治療由于石膏夾板只能起到暫時(shí)固定作用,多因擔(dān)心早期康復(fù)訓(xùn)練致骨折移位,而采取持續(xù)制動(dòng)等待骨折愈合,結(jié)果出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮,甚至發(fā)生骨的畸形愈合,造成功能障礙[2-3]。隨著骨科理論、材料及手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域的重大突破,堅(jiān)強(qiáng)固定代替了原本長時(shí)間的外固定,縮短了住院時(shí)間,使患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)成為可能,減少了患者各種并發(fā)癥,極大地提高了患者功能及生活質(zhì)量。

        綜合康復(fù)治療對肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的ROM及功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用[4]。本文對30例肘關(guān)節(jié)功能障礙患者采取綜合康復(fù)治療方案,療效明顯。1)蠟療可緩解疼痛、改善血液循環(huán)、加速軟組織修復(fù),緩解肘關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣;超聲波治療主要是利用機(jī)械壓迫作用的變化在人體組織內(nèi)形成微細(xì)按摩作用,還可刺激骨組織構(gòu)型、重塑及增強(qiáng)骨痂的機(jī)械屬性等多種生物學(xué)機(jī)制,非特異地作用于骨折愈合各個(gè)階段。2種物理因子同時(shí)使用能明顯促進(jìn)腫脹消除、炎性產(chǎn)物吸收,改善血液循環(huán),防止組織粘連,降低關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶的張力有助于手法治療順利進(jìn)行。2)物理因子治療結(jié)束后再應(yīng)用輕手法按摩、分離牽引、滑動(dòng)等關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,能更好地牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉及皮下組織。3)CPM利用專門的器械使關(guān)節(jié)持續(xù)較長時(shí)間的緩慢、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可加速關(guān)節(jié)液更新,改善軟骨營養(yǎng),促進(jìn)透明軟骨修復(fù),減輕關(guān)節(jié)韌帶萎縮并減輕疼痛。4)功能訓(xùn)練包括肘關(guān)節(jié)及上肢臨近關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),上肢關(guān)鍵肌肌力訓(xùn)練等。多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用,不僅減緩了患者組織粘連的再形成及血腫機(jī)化過程,同時(shí)保證最佳的ROM范圍及日常生活能力的恢復(fù)。

        本文研究發(fā)現(xiàn),治療組及對照組在治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后肘關(guān)節(jié)ROM較治療前均得到明顯提高(P<0.05,P<0.01),且治療組肘關(guān)節(jié) ROM 高于對照組;治療組肘關(guān)節(jié)ROM治療3個(gè)月與治療1個(gè)月比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明治療組系統(tǒng)治療效果優(yōu)于對照組,肘關(guān)節(jié)ROM的在早期1個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,后期進(jìn)行維持ROM,肘關(guān)節(jié)的康復(fù)進(jìn)步緩慢,且經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療的患者再進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練ROM仍能得到明顯的提高。

        影響肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的存在多種因素,陳晟等[5]研究表明骨折類型、固定程度、肢體腫脹及運(yùn)動(dòng)康復(fù)為肱骨遠(yuǎn)端骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的獨(dú)立因素,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療前合理評定骨折、固定及軟組織情況有助于更好發(fā)揮運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效。本課題通過定期復(fù)查X線片,根據(jù)患者影像學(xué)檢查(骨折愈合情況)及視患者個(gè)體不同情況“因人、因病、因時(shí)”調(diào)整康復(fù)治療方案,做到動(dòng)態(tài)、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制定,能明顯提高患者的功能。

        綜上所述,臨床觀察說明綜合康復(fù)治療對肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的功能恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。

        [1]戴閩.實(shí)用骨科治療與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:45-46.

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        [4]陳湘鄂,周新萍,吳杏香,等.骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的綜合康復(fù)治療[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,29(5):692-693.

        [5]陳晟,戴閩,帥浪,等.影響肱骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素回歸分析[J].中國矯形外科雜志,2009,17(8):633-635.

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