胡竹芳，徐 璐，楊 莉

（江西省人民醫(yī)院干部病房?jī)?nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是病因未明的慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要侵犯人體各大滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)病變呈進(jìn)行性，致殘率高，其主要特征是持續(xù)性滑膜炎，引起關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨侵蝕，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形。傳統(tǒng)的緩解關(guān)節(jié)疼痛的方法為口服非甾體類抗炎藥，此類藥效果較好，但存在很多不良反應(yīng)［1］。為了探索止痛效果較好、不良反應(yīng)較小的方法，2011年6月至2012年6月，江西省人民醫(yī)院采用電致孔脈沖儀配合血栓通注射液治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎局部關(guān)節(jié)腫痛，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院干部病房?jī)?nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科住院的50例活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其主要癥狀有大關(guān)節(jié)（為肩、腕、膝、肘關(guān)節(jié)）的腫脹、疼痛、發(fā)熱及活動(dòng)障礙，1周內(nèi)未使用激素或免疫抑制劑或改變病情的藥物。其中男12例，女38例，年齡32～67歲，按照入院時(shí)單、雙號(hào)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:口服雙氯芬酸鈉緩釋片（商品名:扶他林，諾華制藥生產(chǎn)，批號(hào):x0417）1 次·d-1，1 片·次-1。

觀察組:在患者受累的大關(guān)節(jié)部位予以電致孔脈沖儀配合血栓通注射液止痛治療。具體方法:血栓通注射液5 mL+生理鹽水5 mL混勻，均勻?yàn)⒃贖L-V5A型原道電致孔電子脈沖治療儀（武漢市康本龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）的2個(gè)電極的海綿墊上，將海綿墊分別置于患者受累的關(guān)節(jié)部位，電流強(qiáng)度以患者能耐受的麻痛感為宜，1 次·d-1，20 min·次-1。

2組均連續(xù)治療10 d后，觀察療效并記錄患者有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 止痛效果

采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）［2］。 在紙上劃 10 cm的直線，按厘米度用0～10計(jì)11個(gè)數(shù)字表示，直線左端為0，表示無(wú)痛；右端為10，表示極痛?；颊咧赋鲋本€上的某個(gè)數(shù)字表示疼痛程度及分值。

1.3.2 療效評(píng)定

改善率=（治療后VAS評(píng)分-治療前VAS評(píng)分）/（0-治療前VAS評(píng)分）×100%。治愈:改善率=100%；顯效:改善率≥60%；有效:改善率＜60%～＞0%；無(wú)效:改善率≤0%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組9例（36%）發(fā)生不良反應(yīng)均表現(xiàn)為胃腸道癥狀，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組療效比較 例

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。追磸?fù)發(fā)作，致殘率高，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形。傳統(tǒng)的緩解關(guān)節(jié)疼痛的方法為口服非甾體類抗炎藥，此類藥效果較好，但存在很多不良反應(yīng)，包括胃腸道癥狀、肝腎功能損壞以及可能增加的心血管不良事件，有些患者的病情也不允許使用此類藥物。

血栓通注射液含田七、人參，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、增加外周血管灌流量的作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥范疇，其病因、病機(jī)是機(jī)體正氣不足，加之風(fēng)寒濕邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等癥狀，應(yīng)用血栓通注射液可以消腫、止痛。

電致孔脈沖儀是一種新型的理療儀，電致孔法是一種透皮給藥技術(shù)，它采用瞬時(shí)的高電壓脈沖電場(chǎng)在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)的、可逆的親水性孔道而增加細(xì)胞及細(xì)胞膜的滲透性過(guò)程［4］。電致孔法透皮給藥具有以下優(yōu)點(diǎn):1）對(duì)皮膚無(wú)損傷，形成的孔道是暫時(shí)的、可逆的；2）脈沖方式有利于實(shí)現(xiàn)生物大分子藥物的程序化給藥；3）傳統(tǒng)的離子導(dǎo)入藥物分子只能進(jìn)入2～3 cm，而電致孔脈沖儀配合藥物分子可進(jìn)入5 cm，極大地增加了藥物透皮給藥的速率和累計(jì)滲透量。

本研究結(jié)果表明，電致孔脈沖儀配合血栓通注射液對(duì)改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的局部關(guān)節(jié)腫痛具有良好的作用，未見(jiàn)患者自訴不良反應(yīng)。

［1］蔣宗濱.非甾體抗炎藥不良反應(yīng)的臨床研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009,12（4）:241.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范:下冊(cè)［M］.北京:華夏出版社,2000:3.

［3］雷英，袁彥，黃孝英，等.骨刺型跟痛癥的離子導(dǎo)入療法、溫?zé)岑煼斑\(yùn)動(dòng)療法［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（11）:681-683.

［4］岳奇峰，郝保華，鄧周虎，等.電致孔條件下不同電學(xué)參數(shù)對(duì)青藤堿透皮給藥的影響［J］.中草藥，2006，37(11）:1639-1641.