邱奉林，萬國琳

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)五科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，近年來有觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生﹑發(fā)展和體內(nèi)炎癥有關(guān)，炎癥學(xué)說備受關(guān)注，認(rèn)為糖尿病是一種自然免疫和低度炎癥性疾病。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種敏感的非特異性炎癥標(biāo)志物，反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度；尿微量蛋白（MA）是糖尿病腎病早期較為敏感的指標(biāo)。本研究通過對(duì)102例2型糖尿病不同尿蛋白水平患者血清CRP的檢測，探討血清CRP和尿蛋白的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2010年4月至2011年9月收治的102例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除潛在的炎癥相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺病﹑泌尿系統(tǒng)感染及腫瘤等。將102例患者按其尿蛋白水平分為3組:正常蛋白尿組（尿蛋白＜20 mg·L-1）34 例，男 16 例，女 18例，年齡（49.9±2.8）歲，病程（6.7±1.5）年；微量蛋白尿組（尿蛋白 20～200 mg·L-1）34 例，男 20 例，女 14例，年齡（55.3±4.1）歲，病程（8.1±2.1）年；臨床蛋白尿組（尿蛋白＞200 mg·L-1）34 例，男 23 例，女 11 例，年齡（56.7±3.2）歲，病程（9.8±2.8）年。

1.2 檢測方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組患者尿蛋白與血清CRP水平比較見表1。經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn):2型糖尿病血清CRP水平與尿蛋白水平呈顯著性正相關(guān)（r=0.769，P＜0.01）。

表1 3組患者尿蛋白與血清CRP水平比較，p/（mg·L-1）

表1 3組患者尿蛋白與血清CRP水平比較，p/（mg·L-1）

組 別 n 尿蛋白 血清CRP正常蛋白尿組 34 15.4±4.2 6.2±2.5微量蛋白尿組 34 68.6±33.0 12.2±5.3臨床蛋白尿組 34 249.6±43.7 45.2±3.9

3 討論

2型糖尿病是當(dāng)今嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病之一，其眾多并發(fā)癥的發(fā)生也是2型糖尿病患者致殘和死亡的重要原因。糖尿病腎病是2型糖尿病最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。尿微量蛋白是糖尿病腎病早期較為敏感的指標(biāo)。CRP主要由肝細(xì)胞合成和分泌，長期以來一直作為炎性標(biāo)志物在臨床應(yīng)用，認(rèn)為是炎癥、感染和組織損傷的非特異性產(chǎn)物,過去在臨床上并未受到重視，其臨床意義普通認(rèn)為與血沉相仿。近10年來，由于對(duì)CRP的重新認(rèn)識(shí)和研究,CRP檢測手段和方法的進(jìn)步，CRP的臨床意義已被重新評(píng)估并逐漸引起臨床的重視。目前發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病的發(fā)病與遺傳因素、蛋白質(zhì)的非酶促糖基化、血液動(dòng)力學(xué)異常以及多元醇通路的激活等諸多因素有關(guān)［1］。 此外，細(xì)胞因子，如白介素-1（IL-1）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）、腫瘤壞死因子（TNF）、血小板激活因子（PAF）、血小板源性生長因子（PDGF）等，在糖尿病腎病發(fā)病中的作用也被日漸重視，而這些細(xì)胞因子均可以導(dǎo)致CRP合成增加，從而提示炎癥因素可能在糖尿病腎病發(fā)病中起到一定的作用［2］。本研究擬通過聯(lián)合檢測2型糖尿病患者血清CRP和尿微量蛋白，以了解除了傳統(tǒng)的遺傳、代謝和血液動(dòng)力學(xué)因素外，炎癥因素在糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起到一定的作用，結(jié)果顯示:2型糖尿病CRP與尿蛋白水平呈顯著性正相關(guān)（r=0.769，P＜0.01）。從而提示在臨床上對(duì)2型糖尿病患者除需要監(jiān)測血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白外還需聯(lián)合檢測血清CRP，用以估計(jì)治療效果、判斷預(yù)后及預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

［1］龍敏.C反應(yīng)蛋白和糖尿?。跩］.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌分冊(cè),2002,22（1）:75-77.

［2］Pickup J C,Crook M A.Is type 2 diabetes mellitus a disease of the innate immune system［J］.Diabetologia，1998，41:1241.