鄧若塵

（廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山 528200）

肝臟是體內蛋白質合成的主要場所,不同原因導致的肝功能損害都可能影響其蛋白質的合成功能,引起多種血清蛋白濃度變化。因此，血清總蛋白以及白蛋白（Serum Albumin，ALB）的測定成為臨床反映患者肝臟合成功能正常與否的重要指標，由于血清前白蛋白(Prealbumin，PA)屬于一種由肝細胞合成并快速轉運的蛋白，對于肝臟的合成功能具有更為敏感的反應性［1］，故醫(yī)學界對血清PA的檢測越來越受到關注。為了進一步了解血清PA水平在不同肝病中的變化及臨床意義,筆者對261例肝病患者血清PA的含量進行檢測，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年3月至2011年3月在廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院消化科及感染科住院的肝病患者261例，其中男 187例，女 74例，年齡 19～72歲，平均39.5歲。261例肝病患者中慢性乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）112例（輕度25例，中度54例，重度33例），急性黃疸型肝炎65例，肝炎肝硬化52例（代償期12例，失代償期40例），原發(fā)性肝癌32例。診斷均符合2000年西安肝病學術會議修訂的診斷標準。另選取同期在本院體檢健康者100例作為對照組，其中男68例，女32例，平均39.7歲。2組研究對象在性別﹑年齡等基本資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

囑受試者清晨空腹，取5 mL靜脈血，分成2份，血清PA檢測采用免疫比濁法，血清ALB采用溴甲酚綠比色法，儀器為OlympusAu5400全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行數據處理。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

慢性乙肝患者中，隨肝炎程度的加重，其血清PA及ALB值均逐漸降低，中度、重度患者的血清PA值與輕度比較差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.15，t=2.18，P＜0.05），重度與中度比較差異亦具有統(tǒng)計學意義（t=2.01，P＜0.05）。肝炎肝硬化患者中，與代償期患者比較，失代償期患者的血清PA值明顯降低（t=2.22，P＜0.01）。與對照組比較，除了輕、中度慢性乙肝血清ALB之外，不同類型肝病的血清PA及ALB值均有不同程度的差異（t介于2.59～10.45 之間，P＜0.05 或P＜0.01）；急性黃疸型肝炎及原發(fā)性肝癌與對照組比較，血清PA及血清ALB均顯著降低（P＜0.05），但血清PA下降更加顯著（P＜0.01)。見表1。

表1 不同類型肝病血清PA及ALB水平比較

表1 不同類型肝病血清PA及ALB水平比較

*P＜0.05與輕度慢性乙肝組比較，#P＜0.05與中度慢性乙肝組比較；△△P＜0.01，△P＜0.05與肝炎肝硬化組代償期比較；◇◇P＜0.01，◇P＜0.05 與對照組比較。

組 別n PA p/（mg·L-1） ALB p/（g·L-1）慢性乙肝組25 201.14±24.56◇ 41.57±4.74輕度中度重度54 191.25±20.14*◇ 39.60±3.8433 154.47±15.17*#◇◇ 31.24±4.71*#◇肝炎肝硬化組代償期 12 195.75±21.24◇ 37.89±4.51◇40 135.36±12.87△△◇◇ 31.47±8.57△◇急性黃疸型肝炎組 65 186.55±17.47◇◇ 35.54±7.58◇原發(fā)性肝癌組 32 181.92±14.53◇◇ 32.54±6.50◇對照組 100 268±19.71 42.67±7.55失代償期

3 討論

肝臟是血清白蛋白和前白蛋白合成的唯一器官。血清白蛋白作為判斷肝臟損害程度和貯備功能的特異指標，廣泛應用于臨床，但由于血清白蛋白的半衰期（19 d）較長,不能作為判斷早期肝臟損害的靈敏指標。血清PA反映在白蛋白區(qū)帶之前的一小帶，該蛋白相對分子質量約61000，其中含蛋白質99.5%，糖類0.5%，電泳速度較白蛋白高25%，體內半壽期1.9 d，較白蛋白為短；肝病時前白蛋白變化較白蛋白更為敏感，有30%患者白蛋白正常而前白蛋白降低，多數肝病患者前白蛋白均降低50%以上［2］。因此血清PA水平能敏感地反映肝臟蛋白質代謝情況,被認為是判斷早期肝臟損害的靈敏指標。

本研究結果顯示，輕度、中度慢性乙肝血清PA值較對照組顯著下降 （P＜0.05），而同階段的血清ALB則基本正常，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），到了重度慢性乙肝階段，血清PA及ALB兩者均顯著降低，但血清PA下降更為顯著（P＜0.05或P＜0.01），說明雖然血清ALB可作為判斷慢性肝臟損害程度的參考指標,但血清PA更可靠，進一步證實血清PA可作為判斷慢性肝臟損害的非常靈敏的指標。 肝炎肝硬化階段，與對照組相比，失代償期時血清ALB輕度下降 （P＜0.05），但同階段血清PA則下降更為顯著（P＜0.01）。同樣，急性黃疸型肝炎及原發(fā)性肝癌患者與對照組比較，血清PA有更顯著性的降低（P＜0.01），提示血清 PA比ALB能更早地預測疾病的變化。

特別強調的是，在急性肝炎中，一般認為急性肝炎血清白蛋白無顯著下降［3］。本研究同樣顯示急性肝炎階段血清ALB下降不顯著，而血清PA則顯著降低，說明急性肝炎血清ALB不能作為判斷急性肝臟損害的靈敏指標。

綜上所述，針對不同肝病類型或同一種肝病不同階段，相對于血清ALB，血清PA表現出更強的敏感性，臨床可通過檢測肝病患者血清PA水平來早期輔助判斷各型肝病的受損程度，從而加強分型的準確性，提高治療計劃的適用性。

［1］杜文勝，邱隆敏，鄢仁晴.血清前白蛋白檢測在慢性肝病中的臨床意義［J］.遵義醫(yī)學院學報，2010，33（2）:138－139.

［2］王寶恩，張定鳳.現代肝臟病學［M］.北京:科學出版社,2003:194-196.

［3］楊建功，謝敬東，蔡伊梅.血清前白蛋白在病毒性肝炎檢測中的臨床意義［J］.上海第二醫(yī)科大學學報,1999,19（1）:60-62.