魏 霞，李 赟

（江西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌 330006）

慢性腎臟?。–KD）是一個(gè)全球范圍的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前我國(guó)CKD患者已達(dá)5000余萬(wàn)例。CKD患者的飲食尤為重要，低蛋白飲食在其中的作用不可忽視，其不僅可以延緩CKD進(jìn)展，而且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行低蛋白飲食治療中，尤其極低蛋白飲食治療時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良的情況是最受關(guān)注的。在采取這一方案時(shí)，給患者同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝情況，延緩腎功能惡化對(duì)改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量有重要意義。江西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科采用復(fù)方α-酮酸片100 mg·kg-1·d-1配合低蛋白飲食治療CKD患者40例，取得較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年12月至2011年8月在本院治療的40例CKD患者，均符合Ⅲ期腎功能衰竭期診斷標(biāo)準(zhǔn)（有明顯的消化道癥狀，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)及中度貧血等表現(xiàn)，血肌酐 451～707 μmol·L-1）。其中男27例，女13例，年齡34～72歲，平均53歲，病程1～9個(gè)月，平均（5±2）個(gè)月；內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（20.0±5.7）mL·min-1；血肌酐（468.3±105.2）μmol·L-1。多囊腎3例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎18例。主要臨床表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、浮腫、蛋白尿、血尿、高血壓，部分患者伴有心血管系統(tǒng)癥狀。

1.2 治療方法

在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行低蛋白飲食，因?yàn)榛颊呔鶠棰笃谀I臟病，蛋白含量控制在0.6 g·kg-1·d-1，熱量控制在 147 kJ·kg-1·d-1；同時(shí)口服復(fù)方 α-酮酸片（開同片）100 mg·kg-1·d-1，每天 3 次。治療期間常規(guī)服用降壓藥、葉酸、重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO），所有患者均不給予腸道外途徑補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸。治療時(shí)間為8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后采集空腹血樣標(biāo)本，檢測(cè)肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清白蛋白（ALB）、血磷（P）、血鈣（Ca2+）、碳酸氫根（HCO3-）、甲狀旁腺素（PTH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者癥狀均明顯減輕,食欲好轉(zhuǎn),腹脹、乏力、腰腿酸軟癥狀明顯改善。40例患者治療前后生化指標(biāo)比較見表1。

表1 40例患者治療前后生化指標(biāo)比較

表1 40例患者治療前后生化指標(biāo)比較

*P＜0.05與治療前比較。

指標(biāo) 治療前 治療后SCr c／（μmol·L-1） 458.93±107.20 447.12±120.52*BUN c／（mmol·L-1） 28.27±6.32 23.97±8.61*HCT／% 22.53±3.70 25.53±3.70*ALB ρ／（g·L-1） 32.61±2.54 36.04±4.11*P c／（mmol·L-1） 1.83±0.17 1.68±0.19*Ca2+c／（mmol·L-1） 1.77±0.22 1.96±0.31*HCO3-c／（mmol·L-1） 18.92±3.66 21.85±4.05*PTH ρ／（ng·L-1） 420±38 230±26*

3 討論

對(duì)CKD患者采用低蛋白質(zhì)飲食治療可獲得滿意的療效，低蛋白飲食是指在降低總蛋白基礎(chǔ)上，選用50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，如瘦肉、魚、蝦、蛋、乳類等，減少主食中植物蛋白質(zhì)的入量。有研究［1］提示大豆蛋白具有減輕腎小球高濾過(guò)保護(hù)腎臟功能的作用，其改善脂代謝的作用也優(yōu)于動(dòng)物蛋白，但需以嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量為前提。此外，應(yīng)盡量多食用含蛋白質(zhì)相對(duì)低而含熱量高的食品，如糖類有冰糖、砂糖、黃糖、蜜糖、葡萄糖、水果糖、高糖份飲料和食品；高淀粉食品有粉絲、粉條、西米、麥淀粉、栗子粉、藕粉、生粉、馬蹄粉、白薯、山藥、土豆等；植物油類有花生油、葵花油、粟米油、芝麻油及植物牛油。食品要均勻分派到三餐之中，有利于身體更好地吸收利用。低蛋白質(zhì)飲食主要目的可以降低CKD患者機(jī)體廢物的過(guò)多積聚，能減輕腎小球高濾過(guò)及由此引起的腎小球硬化，減輕腎組織鈣磷沉積和腎小管代謝負(fù)荷，減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生，糾正電解質(zhì)及降低血壓，此外，低蛋白飲食還減輕高脂血癥和對(duì)腎單位的損害，利于減輕胰島素抵抗，提高脂酶活性，改善糖和脂肪代謝，減少尿蛋白排泄，減輕腎臟工作負(fù)擔(dān)，延緩CKD進(jìn)展。但低蛋白飲食無(wú)法阻止因必需氨基酸（EAA）不足導(dǎo)致的蛋白質(zhì)持續(xù)分解，而加服復(fù)方α-酮酸片可以糾正CKD患者血漿EAA與非必需氨基酸（NEAA）比例失衡的問(wèn)題。因復(fù)方α-酮酸片本身不含氮，不會(huì)造成氮潴留，可減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒；還可與氨結(jié)合生成EAA，增加體內(nèi)尿素氮再利用，補(bǔ)充機(jī)體所缺氨基酸，改善氮平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況。復(fù)方α-酮酸片中含有鈣鹽，有利于改善鈣磷代謝紊亂，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)及高轉(zhuǎn)換型腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。本組資料顯示，治療后患者BUN和P明顯下降，酸中毒被糾正，而血肌酐水平較治療前也有一定程度的下降，Ca2+、ALB、HCT 明顯上升，證實(shí)了低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療在補(bǔ)充足夠熱量后，營(yíng)養(yǎng)障礙的情況不會(huì)發(fā)生，也不會(huì)引起相應(yīng)的蛋白質(zhì)紊亂，使機(jī)體維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，處于正氮平衡。另外，國(guó)外研究［2］指出，復(fù)方α-酮酸片配合極低蛋白飲食（0.3 g·kg-1·d-1）在熱量攝入足夠的情況下，也不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙，蛋白攝入量每減少0.2 g·kg-1·d-1，GFR下降每年減慢29%，進(jìn)入腎功能衰竭的時(shí)間延長(zhǎng)41%。因此，低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片及補(bǔ)充足夠熱量可延緩CKD的進(jìn)展，減少尿毒癥癥狀，避免營(yíng)養(yǎng)不良，并保證患者的依從性，值得臨床推廣使用。

［1］王力寧,王梅,劉志紅,等.慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)［J］.中華腎臟病雜志,2005,21（7）:421-424.

［2］Aparicil M,Chauvear P,de Prcigout V,et al.Nutrition and outcome on renal replacement therapy of paitients with chronic rinal faiou-retreated by a srppiemented very low protein diet［J］.J Am Soc Nephrol,2000,11（4）:708-716.