李 俊
慢性阻塞性肺疾病(chronic obsrtuctive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病不僅影響肺,病情惡化可使肺功能下降、運(yùn)動(dòng)耐力下降、勞動(dòng)力喪失,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。近年來(lái),隨著大氣污染、吸煙及人口老齡化等因素的影響,COPD患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。在我國(guó)40歲以上的人群中,COPD的患病率約為8.2%,其中男性12.4%,高于女性的5.1%;農(nóng)村8.8%高于城市的7.8%。COPD是我國(guó)城市居民的第四大死亡原因,而在農(nóng)村則為首要死亡原因[1]。為提高COPD治療效果,我們對(duì)51例COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取我科2010年1~12月收治的中度慢性阻塞性肺病患者112例,均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中制定的診斷指標(biāo)。其中男78例,女34例。年齡52~69歲,平均(58.3±6.5)歲。將112例患者隨機(jī)分為干預(yù)組51例與對(duì)照組61例,兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 入院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)測(cè)定和BODE評(píng)分(由體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力四部分組成)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院后均給予氧療及常規(guī)抗感染、平喘藥物治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),具體方法如下:(1)疾病知識(shí)教育。向患者講解COPD的發(fā)病原因、治療方法及愈后,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[3],提高患者的遵醫(yī)行為[4]。(2)藥物治療。指導(dǎo)及監(jiān)督患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,特別是吸入性治療,有資料表明吸入性治療已成為COPD緩解期治療中的首選治療方式[1]。常用于吸入性治療的藥物為支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素,向患者講解吸入性藥物的作用和正確使用吸入器的方法,且在使用糖皮質(zhì)激素吸入劑后,需用清水漱口,避免引起口腔內(nèi)念珠菌的感染,并向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性,以利于達(dá)到理想的治療效果[5]。(3)行為訓(xùn)練。教會(huì)患者進(jìn)行肺功能鍛煉的方法:①腹式呼吸。要求呼吸頻率7~9次/min,3次/d,10~20 min/次。②縮唇呼吸。要求呼吸頻率8~10次/min,2次/d,10~15 min/次。③呼吸操鍛煉。以縮唇呼吸配合肢體動(dòng)作為主,要求15~20 min/次,2次/d。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。如太極拳、氣功等,鍛煉胸大肌、胸小肌等輔助呼吸肌群;掌握正確的行為訓(xùn)練方法是幫助COPD患者改善肺功能,提高生活質(zhì)量的重要措施[6]。(4)指導(dǎo)患者正確氧療,長(zhǎng)期氧療對(duì)于COPD患者具有明顯的療效,能提高動(dòng)脈血氧飽和度、改善缺氧癥狀,提高生活質(zhì)量,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,因此氧療非常重要,緩解期的患者吸氧時(shí)間每天不少于15 h,氧流量1~2 L/min,氧流量不可過(guò)高,避免二氧化碳分壓升高引起肺性腦病。夜間不可中斷吸氧,以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重缺氧癥狀。以上護(hù)理干預(yù)措施住院期間由責(zé)任護(hù)士每日督促、檢查并指導(dǎo)。出院后,繼續(xù)指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥、進(jìn)行吸入性治療和肺功能鍛煉,并追蹤觀察。每3~4周隨訪1次,以電話隨訪為主。內(nèi)容為:(1)詢問(wèn)患者的體征、癥狀有無(wú)變化,護(hù)理干預(yù)措施是否落實(shí),方法是否正確。(2)如有未落實(shí)的護(hù)理干預(yù)措施,詢問(wèn)原因并協(xié)助解決。(3)讓患者自己陳述護(hù)理干預(yù)措施的具體方法,判斷是否真正落實(shí)。陳述不熟練、不正確或效果欠佳的患者,說(shuō)明其可能較長(zhǎng)時(shí)間未實(shí)施或在實(shí)施過(guò)程中方法不當(dāng),再針對(duì)具體情況進(jìn)行方法指導(dǎo),督促其繼續(xù)實(shí)施;對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施初見(jiàn)成效或感覺(jué)舒適的患者,鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持。
1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者分別在出院時(shí)和出院后的第3個(gè)月、第6個(gè)月和1年進(jìn)行肺功能的測(cè)試和BODE評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月、出院1年 FVC、FEV1/FVC、BODE改變采用重復(fù)測(cè)量資料比較的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組FVC、FEV1、FVC/FEVI預(yù)計(jì)值的比值在出院時(shí)無(wú)明顯變化,而在出院后3個(gè)月、6個(gè)月及出院1年時(shí)干預(yù)組較對(duì)照組的FVC、FEV1均有提高,但FEV1/FVC預(yù)計(jì)值無(wú)明顯變化。見(jiàn)表 1、表 2、表 3。
表1 兩組患者FVC的變化(L,±s)
表1 兩組患者FVC的變化(L,±s)
注:P<0.05
組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 1.96±0.27 2.24±0.26 2.20±0.26 2.29±0.84對(duì)照組61 1.88±0.37 2.06±0.40 2.02±0.39 1.98±0.39
表2 兩組患者FEV1的變化(L,±s)
表2 兩組患者FEV1的變化(L,±s)
注:P<0.05
組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 1.29±0.28 1.81±0.31 1.63±0.31 1.57±0.31對(duì)照組61 1.24±0.26 1.64±0.28 1.51±0.28 1.46±0.28
表3 兩組患者的FEV1/FVC預(yù)計(jì)值變化(%,±s)
表3 兩組患者的FEV1/FVC預(yù)計(jì)值變化(%,±s)
注:P>0.05
組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 65.8±11.7 81.0±11.2 74.2±11.4 71.1±13.8對(duì)照組61 66.7±11.1 81.7±12.4 76.1±12.1 74.7±11.9
2.2 兩組患者BODE的評(píng)分比較(表4)
表4 兩組患者BODE的評(píng)分變化(±s)
表4 兩組患者BODE的評(píng)分變化(±s)
注:P<0.05
組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 6.90±1.01 4.35±1.18 4.49±1.16 4.65±1.38對(duì)照組61 6.83±1.08 4.97±1.34 5.08±1.28 5.11±1.29
隨著COPD在人群中發(fā)病率的日益增長(zhǎng)[1],現(xiàn)已是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病,嚴(yán)重危害中老年人的健康。COPD的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的慢性過(guò)程,且易反復(fù)發(fā)作,由于支氣管-肺組織的病理改變,致使患者的肺功能受損并進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響患者日常生活和工作,增加患者的痛苦,同時(shí)也給患者及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD緩解期仍有持續(xù)炎性反應(yīng),仍需要維持治療和護(hù)理,目前大多數(shù)患者僅重視急性期的治療,而忽略對(duì)緩解期的治療和護(hù)理[7]。
本次研究中對(duì)COPD緩解期的患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上,實(shí)施一系列有效的護(hù)理干預(yù),如加強(qiáng)了患者心理護(hù)理;指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行有效的呼吸肌鍛煉,改善呼吸形式,提高呼吸效率,促進(jìn)排痰,指導(dǎo)正確氧療及督促用藥等,從而使減退的肺功能得以逐漸恢復(fù)并阻止肺功能進(jìn)一步下降,緩解肺功能持續(xù)惡化,降低肺動(dòng)脈壓,延緩肺心病的發(fā)展。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者FVC、FEV1高于對(duì)照組,BODE指數(shù)低于對(duì)照組,也說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步改善COPD患者的日常生活活動(dòng)量和活動(dòng)耐力,增強(qiáng)了患者的體力和活動(dòng)能力,降低發(fā)病率,延緩疾病的發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量、自理能力和抗病能力。而兩組患者的FEV1/FVC預(yù)計(jì)值無(wú)明顯變化,說(shuō)明患者的FVC、FEV1均在提高,其中FEV1是判斷COPD患者肺功能改善的重要指標(biāo),而干預(yù)組的FEV1明顯高于對(duì)照組。
在實(shí)施過(guò)程中,患者對(duì)護(hù)理人員提供的各項(xiàng)干預(yù)措施均有良好的依從性,對(duì)治療效果較為滿意,護(hù)理工作也得到了患者及家屬的理解和大力支持。因此,有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于COPD緩解期患者肺功能的恢復(fù)有重要的作用及意義。
[1] 陳灝珠,林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1743-1752.
[2] 慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8 -17.
[3] 楊娟玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者穩(wěn)定期的效果觀察[J].天津護(hù)理,2008,16(5):263 -26.
[4] 鄧 維,譚瑞興,熊文梅,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者遵醫(yī)行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2008,10:61-62.
[5] 張德平.重視慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(2):132 -134.
[6] 郭 魁.論肺功能康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中外醫(yī)療,2008,27(22):152.
[7] 古彩英.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):7 -9.