李 俊

慢性阻塞性肺疾病(chronic obsrtuctive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病不僅影響肺，病情惡化可使肺功能下降、運(yùn)動(dòng)耐力下降、勞動(dòng)力喪失，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。近年來，隨著大氣污染、吸煙及人口老齡化等因素的影響，COPD患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。在我國(guó)40歲以上的人群中，COPD的患病率約為8.2%，其中男性12.4%，高于女性的5.1%;農(nóng)村8.8%高于城市的7.8%。COPD是我國(guó)城市居民的第四大死亡原因，而在農(nóng)村則為首要死亡原因［1］。為提高COPD治療效果，我們對(duì)51例COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2010年1～12月收治的中度慢性阻塞性肺病患者112例，均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺病診治指南》［2］中制定的診斷指標(biāo)。其中男78例，女34例。年齡52～69歲，平均(58.3±6.5)歲。將112例患者隨機(jī)分為干預(yù)組51例與對(duì)照組61例，兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)測(cè)定和BODE評(píng)分(由體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力四部分組成)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院后均給予氧療及常規(guī)抗感染、平喘藥物治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:(1)疾病知識(shí)教育。向患者講解COPD的發(fā)病原因、治療方法及愈后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒［3］，提高患者的遵醫(yī)行為［4］。(2)藥物治療。指導(dǎo)及監(jiān)督患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，特別是吸入性治療，有資料表明吸入性治療已成為COPD緩解期治療中的首選治療方式［1］。常用于吸入性治療的藥物為支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，向患者講解吸入性藥物的作用和正確使用吸入器的方法，且在使用糖皮質(zhì)激素吸入劑后，需用清水漱口，避免引起口腔內(nèi)念珠菌的感染，并向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性，以利于達(dá)到理想的治療效果［5］。(3)行為訓(xùn)練。教會(huì)患者進(jìn)行肺功能鍛煉的方法:①腹式呼吸。要求呼吸頻率7～9次/min，3次/d，10～20 min/次。②縮唇呼吸。要求呼吸頻率8～10次/min，2次/d，10～15 min/次。③呼吸操鍛煉。以縮唇呼吸配合肢體動(dòng)作為主，要求15～20 min/次，2次/d。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。如太極拳、氣功等，鍛煉胸大肌、胸小肌等輔助呼吸肌群;掌握正確的行為訓(xùn)練方法是幫助COPD患者改善肺功能，提高生活質(zhì)量的重要措施［6］。(4)指導(dǎo)患者正確氧療，長(zhǎng)期氧療對(duì)于COPD患者具有明顯的療效，能提高動(dòng)脈血氧飽和度、改善缺氧癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，因此氧療非常重要，緩解期的患者吸氧時(shí)間每天不少于15 h，氧流量1～2 L/min，氧流量不可過高，避免二氧化碳分壓升高引起肺性腦病。夜間不可中斷吸氧，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重缺氧癥狀。以上護(hù)理干預(yù)措施住院期間由責(zé)任護(hù)士每日督促、檢查并指導(dǎo)。出院后，繼續(xù)指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥、進(jìn)行吸入性治療和肺功能鍛煉，并追蹤觀察。每3～4周隨訪1次，以電話隨訪為主。內(nèi)容為:(1)詢問患者的體征、癥狀有無變化，護(hù)理干預(yù)措施是否落實(shí)，方法是否正確。(2)如有未落實(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，詢問原因并協(xié)助解決。(3)讓患者自己陳述護(hù)理干預(yù)措施的具體方法，判斷是否真正落實(shí)。陳述不熟練、不正確或效果欠佳的患者，說明其可能較長(zhǎng)時(shí)間未實(shí)施或在實(shí)施過程中方法不當(dāng)，再針對(duì)具體情況進(jìn)行方法指導(dǎo)，督促其繼續(xù)實(shí)施;對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施初見成效或感覺舒適的患者，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者分別在出院時(shí)和出院后的第3個(gè)月、第6個(gè)月和1年進(jìn)行肺功能的測(cè)試和BODE評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月、出院1年 FVC、FEV1/FVC、BODE改變采用重復(fù)測(cè)量資料比較的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示干預(yù)組和對(duì)照組FVC、FEV1、FVC/FEVI預(yù)計(jì)值的比值在出院時(shí)無明顯變化，而在出院后3個(gè)月、6個(gè)月及出院1年時(shí)干預(yù)組較對(duì)照組的FVC、FEV1均有提高，但FEV1/FVC預(yù)計(jì)值無明顯變化。見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者FVC的變化(L，±s)

表1 兩組患者FVC的變化(L，±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 1.96±0.27 2.24±0.26 2.20±0.26 2.29±0.84對(duì)照組61 1.88±0.37 2.06±0.40 2.02±0.39 1.98±0.39

表2 兩組患者FEV1的變化(L，±s)

表2 兩組患者FEV1的變化(L，±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 1.29±0.28 1.81±0.31 1.63±0.31 1.57±0.31對(duì)照組61 1.24±0.26 1.64±0.28 1.51±0.28 1.46±0.28

表3 兩組患者的FEV1/FVC預(yù)計(jì)值變化(%，±s)

表3 兩組患者的FEV1/FVC預(yù)計(jì)值變化(%，±s)

注:P＞0.05

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 65.8±11.7 81.0±11.2 74.2±11.4 71.1±13.8對(duì)照組61 66.7±11.1 81.7±12.4 76.1±12.1 74.7±11.9

2.2 兩組患者BODE的評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者BODE的評(píng)分變化(±s)

表4 兩組患者BODE的評(píng)分變化(±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3月 出院6月 出院1年干預(yù)組51 6.90±1.01 4.35±1.18 4.49±1.16 4.65±1.38對(duì)照組61 6.83±1.08 4.97±1.34 5.08±1.28 5.11±1.29

3 討論

隨著COPD在人群中發(fā)病率的日益增長(zhǎng)［1］，現(xiàn)已是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病，嚴(yán)重危害中老年人的健康。COPD的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的慢性過程，且易反復(fù)發(fā)作，由于支氣管－肺組織的病理改變，致使患者的肺功能受損并進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，增加患者的痛苦，同時(shí)也給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD緩解期仍有持續(xù)炎性反應(yīng)，仍需要維持治療和護(hù)理，目前大多數(shù)患者僅重視急性期的治療，而忽略對(duì)緩解期的治療和護(hù)理［7］。

本次研究中對(duì)COPD緩解期的患者進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施一系列有效的護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)了患者心理護(hù)理;指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行有效的呼吸肌鍛煉，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促進(jìn)排痰，指導(dǎo)正確氧療及督促用藥等，從而使減退的肺功能得以逐漸恢復(fù)并阻止肺功能進(jìn)一步下降，緩解肺功能持續(xù)惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病的發(fā)展。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者FVC、FEV1高于對(duì)照組，BODE指數(shù)低于對(duì)照組，也說明有效的護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步改善COPD患者的日常生活活動(dòng)量和活動(dòng)耐力，增強(qiáng)了患者的體力和活動(dòng)能力，降低發(fā)病率，延緩疾病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量、自理能力和抗病能力。而兩組患者的FEV1/FVC預(yù)計(jì)值無明顯變化，說明患者的FVC、FEV1均在提高，其中FEV1是判斷COPD患者肺功能改善的重要指標(biāo)，而干預(yù)組的FEV1明顯高于對(duì)照組。

在實(shí)施過程中，患者對(duì)護(hù)理人員提供的各項(xiàng)干預(yù)措施均有良好的依從性，對(duì)治療效果較為滿意，護(hù)理工作也得到了患者及家屬的理解和大力支持。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于COPD緩解期患者肺功能的恢復(fù)有重要的作用及意義。

［1］ 陳灝珠，林果為主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1743－1752.

［2］ 慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17.

［3］ 楊娟玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者穩(wěn)定期的效果觀察［J］.天津護(hù)理，2008，16(5):263 －26.

［4］ 鄧 維，譚瑞興，熊文梅，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2008，10:61－62.

［5］ 張德平.重視慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21(2):132 －134.

［6］ 郭 魁.論肺功能康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.中外醫(yī)療，2008，27(22):152.

［7］ 古彩英.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(3):7 －9.