何紫琪，李從榮，楊艷兵，李 娟，余 華

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430060)

肺炎克雷伯桿菌為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易在住院患者上呼吸道發(fā)生定植，是引起包括下呼吸道感染、尿路感染及敗血癥等醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)感染的重要致病菌之一[1]，且往往多重耐藥。本文收集了我院5年來培養(yǎng)分離的563株肺炎克雷伯桿菌，檢測其耐藥情況，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2006年1月至2010年12月我院門診及住院患者的送檢標(biāo)本，共計(jì)分離肺炎克雷伯菌563株(排除重復(fù)標(biāo)本)。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸桿菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 鑒定及藥敏 哥倫比亞瓊脂和VITEK-AMS全自動(dòng)微生物鑒定與藥敏系統(tǒng)及相關(guān)的鑒定卡為法國梅里埃公司產(chǎn)品；MH瓊脂及抗生素紙片為英國OXOID產(chǎn)品；生物安全柜為上海力申科學(xué)儀器有限公司產(chǎn)品。參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》及美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)規(guī)范化操作，以標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行鑒定及藥敏質(zhì)控，判讀藥敏結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.4軟件分析處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2006-2010年肺炎克雷伯桿菌來源分布 64.48%的肺炎克雷伯桿菌來源于痰，其次依次分離于尿液、血液、分泌物等，見表1。

表1 2006-2010年肺炎克雷伯桿菌來源分布(株)

2.2 肺炎克雷伯桿菌對(duì)常見抗生素的耐藥率 563株肺炎克雷伯桿菌對(duì)常見抗生素的耐藥率由高到低依次為：亞胺培南(IPM)0%，美羅培南(MEM)0%，頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)8.53%，哌拉西林/他唑巴坦(TZP)14.56%，頭孢吡肟(FEP)15.01%，阿米卡星(AMK)17.58%，左旋氧氟沙星(LV)22.38%，頭孢西丁(FOX)24.87%，頭孢他啶(CAZ)26.47%，阿莫西林/克拉維酸(奧格門丁)(AMC)27.89%，氨曲南(ATM)30.02%，慶大霉素(CN)45.83%，復(fù)方新諾明(SXT)50.98%，頭孢噻肟(CXT)57.37%，頭孢呋肟鈉(CXM)57.55%，氨芐青霉素(AMP)98.92%。2006-2010年間，肺炎克雷伯桿菌對(duì)CN、CXM、FOX的耐藥率總體上呈上升趨勢，對(duì)AMK、ATM、SXT、TZP、FEP、SCF的耐藥率均有下降趨勢。耐藥率的變化趨勢具體見表2。

表2 2006-2010年肺炎克雷伯桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥率[例(%)]

3 討論

肺炎克雷伯桿菌是臨床常見的革蘭陰性桿菌之一，是院內(nèi)感染和免疫缺陷患者感染的重要病原菌，常通過接觸患者或呼吸機(jī)等醫(yī)療器械傳播。本文中所分離的563株肺炎克雷伯桿菌從臨床標(biāo)本分布上看，痰標(biāo)本所占比例最高，達(dá)64.48%，其次是中段尿、血液、分泌物、穿刺液、引流液，亦表明其是醫(yī)院呼吸道感染的重要病原菌。由于其高耐藥性及多重耐藥，使得肺炎克雷伯桿菌的檢測和治療受到關(guān)注和重視。

本文對(duì)我院2006-2010年肺炎克雷伯桿菌藥敏監(jiān)測結(jié)果顯示：563株肺炎克雷伯桿菌對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥率近乎為0%，提示IPM、MEM可作為治療肺炎克雷伯桿菌感染的首選藥物，這與相關(guān)報(bào)道一致[3-4]；對(duì)青霉素類的耐藥率高達(dá)98%以上，對(duì)第二代頭孢、第三代頭孢的耐藥率也較高，均在60%左右，這可能因其產(chǎn)生超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)，水解青霉素類、頭孢菌素類藥物，使敏感菌變?yōu)槟退幘鶾5]，而它對(duì)第四代頭孢的耐藥率稍低[6]，約為20%；對(duì)近年來使用較多的氟喹諾酮類、呋喃類和酶抑制劑藥物的耐藥率也較高，為30%～60%，這可能與這類藥物使用逐漸增加有關(guān)。肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨基糖苷類藥物(AMK、CN)的耐藥率分別為17.58%和45.83%，對(duì)β-酰胺類藥物FOX和ATM的耐藥率分別為24.87%和30.02%，提示AMK和FOX也可考慮為治療肺炎克雷伯桿菌感染的有效藥物。

近年來，由于抗菌藥物的不合理使用，肺炎克雷伯桿菌已對(duì)多種抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性，且呈多重耐藥趨勢，這給臨床治療帶來很大困難，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥不僅藥效欠佳，且易導(dǎo)致耐藥甚至多重耐藥的產(chǎn)生，因此，嚴(yán)格根據(jù)抗生素的用藥指征和藥敏結(jié)果來選擇合理的抗生素對(duì)提高療效及延緩耐藥趨勢至關(guān)重要。

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