杜少芬，李喜榮，李義賢

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515031）

臨床上乳腺癌改艮根治術(shù)麻醉的目的主要是鎮(zhèn)痛，對肌松要求不那么嚴(yán)格。羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥[1]，其藥理特點是：（1）低濃度時具有痛覺與運動阻滯分離的特性；（2）心毒性低；（3）具有外周血管收縮作用，對呼吸影響較小。我們將0.375%羅哌卡因復(fù)合小劑量（1.5 mg）嗎啡用于乳腺癌改良根治術(shù)，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年10月?lián)衿谌橄侔└牧几涡g(shù)行硬膜外阻滯麻醉患者75例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡30～68歲,體重43～57 kg,所有患者均無硬膜外阻滯麻醉禁忌，術(shù)前肌肉注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。采用隨機(jī)雙盲方法分成三組，每組25例，A組局麻藥為0.375%布吡卡因20 ml；B組為0.375%羅派卡因20 ml；C組為羅派卡因75 mg+嗎啡1.5 mg+氟哌利多2 mg用0.9%生理鹽水配成20 ml。

1.2 麻醉方法 三組患者均行硬膜外T2～3間隙穿刺頭側(cè)置管3cm，建立外周靜脈通道輸入平衡液后，硬膜外先注入試驗劑量局麻藥4～5ml，觀察5～10min后，確定導(dǎo)管在硬膜外腔，無全脊麻或者局麻藥誤注入血管的癥狀后，再繼續(xù)采用分次小量法每隔5 min注入4～5 ml，首次總量為13～18 ml，以針刺法測定麻醉平面達(dá)C7～T9后開始手術(shù)。在手術(shù)開始前10 min常規(guī)鼻管供氧[（2.5～3.0）L/min]，并同時靜脈給予NLA1/2劑為輔助用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2），術(shù)中觀察和記錄常見不良反應(yīng)，術(shù)后笫一天隨防患者，了解術(shù)中和術(shù)后傷口疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后傷口疼痛情況采用非參數(shù)檢驗，常見不良反應(yīng)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者術(shù)中SpO2在94%～98%之間，均在正常范圍內(nèi)，三組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量根據(jù)雙盲法視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法（VAS）評定[2]：分為鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)痛良好、鎮(zhèn)痛不全三種）。常見不良反應(yīng)發(fā)生率B、C組明顯低于A組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。術(shù)后傷口疼痛情況A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），C組鎮(zhèn)痛效果明顯高于A組（P<0.01）（表3）。

表1 三組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

表2 三組患者出現(xiàn)常見不良反應(yīng)比較[例（%）]

表3 三組患者術(shù)后傷口疼痛情況比較（例）

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)選擇行上胸段硬膜外阻滯麻醉，具有術(shù)后恢復(fù)快、肺部并發(fā)癥少、麻醉費用低等優(yōu)點，是臨床上常用的麻醉方法之一。但該手術(shù)要求鎮(zhèn)痛完善，麻醉阻滯平面廣，阻滯平面高達(dá)頸胸段，阻滯了心交感神經(jīng)系統(tǒng)，迷走神經(jīng)系統(tǒng)相對興奮。布吡卡因心臟毒性來源于它的高脂溶性，且R型對應(yīng)的異構(gòu)體比S型毒性更大，羅哌卡因是純S型對映異構(gòu)體，對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制輕于布吡卡因[3]。羅派卡因是較理想的硬膜外局麻藥[4]，羅哌卡因在低濃度下具有外周血管收縮作用，減少了硬膜外的吸收，部分抵消交感神經(jīng)阻滯引起的血管擴(kuò)張。羅哌卡因麻醉強(qiáng)度與布吡卡因相似，中樞神經(jīng)和心臟毒性較布吡卡因低，羅派卡因低濃度時感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯分離明顯[5]，0.375%的羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)阻滯較輕，即使高平面也不會嚴(yán)重影響呼吸功能[6]，它適合干上胸段硬膜外阻滯麻醉。筆者將0.375%羅哌卡因復(fù)合小劑量嗎啡用于乳腺癌改良根治術(shù)行硬膜外阻滯麻醉，在術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且未出現(xiàn)呼吸抑制病例。這種麻醉方法安全有效，經(jīng)濟(jì)實惠，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:312.

[2]張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2000:14.

[3]徐建青,朱 波,葉鐵虎,等.手術(shù)患者89.4%甲磺酸羅哌卡因與0.5%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25（8）:624-625.

[4]PedutoVA,Baroncini S,Montanini S,et al.A prospective,randomized,double-blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine 0.75%for lower limb procedures[J].Eur JAnaesthesiol,2003,20:979-983.

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[6]陳紹洋,熊利澤,王 強(qiáng),等.羅派卡因行胸段硬膜外阻滯對乳腺手術(shù)病人動脈血氣的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(12):670-671.