徐元順 呂景麗

【摘要】 目的 探討植入式靜脈輸液港常見問題及護(hù)理對(duì)策。方法 通過觀察我院植入靜脈輸液港15例，對(duì)植入方法、護(hù)理技術(shù)及日常維護(hù)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 留置輸液港15例，均正常使用，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論

植入式靜脈輸液港可長期留置于患者體內(nèi)，護(hù)理簡單、維護(hù)方便，常見問題及并發(fā)癥易處理，外形更美觀，不影響正常生活，提高了病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 植入式靜脈輸液港；靜脈輸液；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.009 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4115-01

植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種可以完全植入皮下，長期留置在體內(nèi)的中央靜脈輸液裝置，主要有穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，用于輸注各種藥物、補(bǔ)液及血液采集等，可以減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，并且各種藥物直接輸注到中心靜脈，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，并且病人日常生活不受限制，大大提高了其生活質(zhì)量。此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)已漸趨成熟。我院自2010年引進(jìn)植入式靜脈輸液港，通過精心護(hù)理及維護(hù)，確保了各項(xiàng)治療的順利完成，現(xiàn)將護(hù)理中的常見問題及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年為15例腫瘤病人植入了靜脈輸液港，其中男9例，女6例，結(jié)腸癌4例，胃癌3例，肝細(xì)胞癌3例，乳腺癌5例，年齡37-71歲，平均年齡54歲，均采用巴德公司生產(chǎn)的植入式靜脈輸液港。

1.2 方法 在X線監(jiān)視下，患者取仰臥位，選擇健側(cè)，頭偏向?qū)?cè)，在局麻下行鎖骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺成功后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，引入導(dǎo)管至靜脈中，透視下確認(rèn)導(dǎo)管的位置，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈與右心房交界處[1]，有文獻(xiàn)記載上腔靜脈與心房交界處以上1-1.5cm更安全[2]。導(dǎo)管留置到位后，建立皮下隧道及皮袋，固定輸液港的注射座。通常選取鎖骨下窩埋置注射座，目的是更好的維持注射座的穩(wěn)定及不影響患者的活動(dòng)。最后將導(dǎo)管與注射座連接完成操作。

2 護(hù) 理

2.1 輸液港植入前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 輸液港是一種新型的輸液裝置，在國內(nèi)尚未普及，植入、取出時(shí)要進(jìn)行局麻手術(shù)?；颊咴诮邮艽思夹g(shù)時(shí)會(huì)有緊張、恐懼心理，擔(dān)心植入失敗。植入前應(yīng)做好病人及家屬的心理護(hù)理，耐心講解植入的目的、部位及手術(shù)操作的簡單過程，消除病人緊張心理，以良好心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 植入術(shù)前需評(píng)估患者身體狀況，檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時(shí)間，常規(guī)做心電圖、攝X線胸片。

2.2 輸液港植入后護(hù)理 注意觀察植入部位有無紅腫、滲血、滲液及腫脹疼痛情況，術(shù)后次日第一次換藥，此后每3天換藥一次，植入一周觀察皮膚無紅、腫、疼痛、滲液情況后拆線。護(hù)理人員要始終保持輸液港周圍皮膚清潔干燥。囑患者上肢勿做劇烈外展及擴(kuò)胸動(dòng)作[3]。本組1例乳腺癌患者在植入靜脈輸液港1周后拆線發(fā)現(xiàn)表皮未愈合，考慮腫瘤患者長期放化療及營養(yǎng)消耗所致，經(jīng)過加強(qiáng)營養(yǎng)，反復(fù)換藥后，傷口痊愈。

2.3 輸液港的使用和維護(hù)

2.3.1 穿刺方法 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)。操作前向病人解釋操作過程，告知病人穿刺時(shí)有輕微疼痛感。戴無菌手套，以輸液港為中心消毒，半徑10χμ-12χμ，以左手的拇指、食指及中指確定穿刺座位置，使用無損傷針頭從中點(diǎn)處垂直插入穿刺座直達(dá)儲(chǔ)液槽底部，動(dòng)作要輕柔，禁止傾斜或搖擺針頭，回抽血液以確認(rèn)針頭位于輸液港儲(chǔ)液槽內(nèi)，并用透明膜覆蓋穿刺處，防止污染。

2.3.2 輸液護(hù)理 穿刺后回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤后方可輸液 輸液前用0.9%氯化鈉注射液10μλ沖管。如輸注胃腸外營養(yǎng)等高粘滯性物質(zhì)后，應(yīng)用20μλ生理鹽水脈沖式?jīng)_管再繼續(xù)輸注其它液體?；熜栎斎攵喾N藥物時(shí)，中間必須用10μλ生理鹽水沖管，以免不相容藥物發(fā)生相互作用甚至堵塞導(dǎo)管，輸液港在使用中如發(fā)生堵管，可用5000Y/μλ尿激酶溶栓[4]。輸液完畢后用125/μλ的肝素鈉生理鹽水20μλ行正壓封管，兩指固定注射座邊注射邊撤出無損傷針，以減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞。輸液過程中密切觀察注射部位有無滲液現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止。

2.3.3 輸液港的維護(hù) 靜脈輸液港植入后應(yīng)合理維護(hù)，才能保證靜脈輸液港的長期使用。由于輸液港置于皮下組織，局部皮膚彈性減弱，血液循環(huán)減慢，并因反復(fù)的穿刺及化療藥物的不良反應(yīng)，容易感染甚至破潰。護(hù)士應(yīng)告知患者注意保護(hù)注射座植入部位，避免受到外力撞擊，指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥，擦洗時(shí)不可用力，避免局部摩擦而損傷囊袋局部的皮膚。根據(jù)輸液港植入的部位避免做一些引起輸液港及皮膚張力增大的動(dòng)作，治療間隙期每月用20ml生理鹽水封管一次，避免導(dǎo)管堵塞。

2.3.4 常見的問題及處理 導(dǎo)管感染 多是由于不能有效沖洗導(dǎo)管，因注射座的隔膜下會(huì)有感染凝塊積聚，操作中應(yīng)使無損傷針的斜面應(yīng)背對(duì)連接管，這樣在用生理鹽水脈沖沖洗導(dǎo)管時(shí)，可使注射座里的液體形成渦流，能更有效地沖洗干凈注射座[5]。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長 ，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

無法回抽或注射多是由于導(dǎo)管堵塞引起，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞，可先檢查外部因素或患者體位，排除機(jī)械性因素。若注射通暢，回抽無血，可能是導(dǎo)管末端貼附于血管壁上造成堵塞，可囑患者活動(dòng)上肢或改變體位，若注射不暢，可使用濃度為500Y/μΛ的尿激酶溶液20μΛ沖洗，若仍輸液不暢，可反復(fù)使用0.99氯化鈉注射液20μΛ正壓脈沖式?jīng)_管，每次輸液4η后用0.9%氯化鈉注射液20mL脈沖式?jīng)_管，在反復(fù)沖管后可使管道保持通暢。另外導(dǎo)管末端移位、導(dǎo)管扭曲、夾閉綜合癥等均可造成注射回抽困難，可行X線透視，明確原因。

注射座翻轉(zhuǎn) 與病人皮下組織松弛、 囊袋制作及固定有關(guān)。護(hù)士穿刺前要仔細(xì)評(píng)估局部皮膚及注射座的位置、形狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.4 出院宣教 告知患者出院后注意避免做劇烈的胸肩運(yùn)動(dòng)，洗澡時(shí)不可用力擦洗注射座置入部位，更不可外力猛烈撞擊，4周定期來醫(yī)院沖管，教會(huì)患者日常護(hù)理常識(shí)及并發(fā)癥的觀察，如局部腫脹、出血等及時(shí)來院處理。

3 結(jié) 果

本組15例腫瘤患者均成功實(shí)施植入式靜脈輸液港植入術(shù)，所有患者化療及日常靜脈輸液均順利通暢，未見明顯輸液港堵塞、滲漏，一例患者術(shù)后1周拆線傷口表皮未愈合，積極加強(qiáng)營養(yǎng)后痊愈，出院隨訪所有患者未訴明顯不適，均定期來院沖管。

4 討 論

植入式靜脈輸液港為需要長期或反復(fù)給藥的患者提供了可靠的血管通道，避免了患者多次反復(fù)穿刺帶來的痛苦，一次植入，多年甚至終身受益，有效降低治療的總費(fèi)用，并且患者日常活動(dòng)不受影響，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，護(hù)理簡單、維護(hù)方便。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步提高相關(guān)理論知識(shí)，熟悉輸液港的使用及維護(hù)流程，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥能準(zhǔn)確的判斷及處理，為輸液通道的暢通無阻保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 許立超，等.DSA引導(dǎo)下胸壁完全性植入式靜脈輸液港應(yīng)用總結(jié)[J].中國癌癥雜志，2010，20（7）：557-558.

[2] 張學(xué)強(qiáng).植入式中心靜脈輸液港常見并發(fā)癥的原因分析與防治[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2010，17（1）： 49-54.

[3] 甘淑貞，陳秀云，張春紅.應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005， 26（12）： 1479-1480.

[4] 吳麗芬，等.植入式靜脈輸液港在白血病患兒長期化療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2006，21（5）： 70-71.

[5] 吳鳴.靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].江西醫(yī)，2010，45（2）：172-174.