吳奇華，曾勇明

（1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院放射科 408400；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 400016）

隨著醫(yī)學的發(fā)展，顱內動脈瘤的診斷和治療有了很大進步，但這種疾病的總病死率仍達40%～50%［1－4］。近年來，神經放射介入治療的臨床應用明顯提高了該疾病的治愈率，但部分顱內動脈瘤的位置與周圍血管重疊，這導致動脈瘤的結構顯示以及導管、治療材料的準確定位較為困難。作者采用旋轉數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）三維重建圖像與實時二維透視圖像融合，將DSA三維介入導航技術應用于顱內動脈瘤的栓塞介入治療中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年3月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院診治的顱內動脈瘤患者86例，其中，男53例，女33例；年齡20～64歲，平均45歲。均為CT檢查發(fā)現顱內動脈瘤，所有患者均接受顱內動脈瘤栓塞介入治療。

1.2 主要設備和材料 主要設備：血管機使用Siemens公司AXIOM Artis平板探測器DSA系統；圖像后處理采用Siemens公司Leonardo三維圖像處理工作站，在該系統的Syngo iPilot專業(yè)可視化軟件工具內，將二維透視圖像和三維DSA圖像融合；Angiomat ILLUMENA高壓注射器為聯動泰科公司產品。主要材料：鈦合金電解可脫性彈簧圈（Guglielmi detachable coil，GDC）、Excelsior預塑形微導管及Transend導絲等。

1.3 三維導航方法 介入治療醫(yī)師對顱內動脈瘤患者行股動脈穿刺插管，將導管引入至顱內血管后，即可進行DSA三維導航。使用Syngo iPilot前，通常先進行旋轉DSA采集和三維圖像重建，形成整個興趣區(qū)域的血管樹，如果只用于診斷，則制作三維血管圖像后即完成，具體操作步驟為：（1）旋轉三維成像，固定患者后，先行透視定位，將興趣部位調至視野中心；通過系統位置鍵選擇預置位置，按下機器操縱桿頂部按鈕，向前推動操縱桿使機器C臂自動傾斜至?？繛橹梗ㄐD起始位為100°）；在床邊液晶觸摸屏控制面板上選擇DSA－5s三維程序；按下機器操縱桿頂部按鈕，向后拉動操縱桿使機器C背自動傾斜至停靠為止（旋轉終止位為－100°）；透視確認；設置高壓注射器參數（注射速率2mL／s、對比劑總量14mL、壓力2 068.5kPa）。上述程序準備就緒，向患者發(fā)出指令并矚其配合，按下手閘曝光開關，DSA機架進行2次采集；將采集的原始圖像傳至圖像處理工作站進行三維圖像后處理，生成三維血管圖像。（2）三維圖像與二維透視融合，閱讀生成的三維DSA血管圖像，尋找擬治療血管的最佳顯示圖像，將該幅圖像傳至檢查室的懸吊參考顯示器上，選擇“AUTO MAP”功能，機架自動運動到產生該圖像的機架位置；透視確認，按下床旁控制器上的“iPilot”按鈕，系統通過計算生成一幅圖像，然后將該圖像發(fā)送至系統的參考資料存儲裝置中，通過消減疊加功能，使生成的一幅圖像中包含二維和三維實時圖像信息，醫(yī)師還可以根據介入治療的特殊需要，使用操作桿對圖像進行疊加消減，從而幫助導絲或導管盡快定位，見圖1～4。

2 結 果

本組86例CT檢查確診的顱內動脈瘤患者均行旋轉DSA，在三維導航技術引導下，84例患者成功地接受了導絲、導管和治療材料定位，完成顱內動脈瘤的栓塞治療；2例定位失敗，未完成治療，成功率97.67%。

圖1 頸動脈瘤的旋轉DSA三維重建圖像（栓塞術前）

圖2 頸動脈瘤實時二維透視圖像與三維血管圖像的融合

圖3 頸動脈瘤的彈簧圈栓塞

圖4 頸動脈瘤的DSA三維圖像（栓塞術后）

3 討 論

旋轉DSA成像技術由Cornelius于1972年首先報道，1975年Voigt首先將其用于顱內模型，1996年Fahrig在旋轉DSA的基礎上行三維血管影像重建，同年，Tu探討了旋轉血管造影三維成像在顱內動脈瘤診斷中的技術要素［5－6］。近年來，三維旋轉DSA技術在神經介入診療中的應用被廣泛認可［7－12］。旋轉DSA的三維導航技術是一種新型介入定位技術，國內的相關文獻報道較少。

顱內動脈瘤介入栓塞治療的效果與動脈瘤瘤頸的寬窄相關，瘤頸越寬，要達到完全栓塞越困難［13－15］。如果對動脈瘤頸的寬窄判斷不準確，將寬頸的動脈瘤誤認為窄頸動脈瘤，介入治療很難將其完全栓塞，如果彈簧圈突入載瘤動脈內，將增加手術并發(fā)癥。在顱內動脈瘤介入治療中，對于復雜顱內腫瘤血管的結構顯示及導管、治療材料的準確定位較為困難。以往必須在血管的相應部位注射對比劑以生成路徑圖，這種路徑圖的生成需要在每段血管多次重復，一旦C臂移動或參數變更都要生成新的路徑圖，重復注射對比劑。另外，以往顯示的路徑圖不是三維立體圖像，而是二維平面圖像，不能提供詳盡的信息。

三維導航技術是用于血管介入治療最先進的可視化技術，它將二維實時透視圖像與三維圖像融合，從而在實時圖像上顯示額外的解剖信息。三維導航技術的三維DSA圖像能夠準確顯示顱內動脈瘤的形態(tài)、大小、位置和毗鄰關系。另外，三維DSA測量瘤頸大小比二維DSA測量更為準確［7］。使用該技術為顱內動脈瘤放射介入治療提供了更多信息，對動脈瘤的栓塞治療具有指導意義。

Siemens血管造影系統的Syngo iPilot領航者是三維導航技術專一軟件，提供了實時二維透視圖像與相對應的三維圖像的可視性融合，可以使用多種三維數據（如三維血管圖像、類CT圖像等），在任何投照角度、縮放比例、源－像距（source－image disdance，SID）值和治療床位置生成Syngo iPilot圖像（即融合圖像），幫助了解載瘤血管的形態(tài)結構、位置和路徑，為介入治療提供準確的定位圖像，以利定位微導絲和微導管的引導，解決復雜腦動脈瘤介入治療問題。本組86例顱內動脈瘤介入栓塞均采用了Syngo iPilot三維導航，84例完成治療，2例復雜病例定位失敗，成功率達97.67%。由于介入治療操作時間縮短，間接地降低了醫(yī)生和患者接受的輻射劑量。

總之，利用三維導航技術實施顱內動脈瘤介入治療，可提高定位準確率，降低介入手術的風險，減少對比劑的用量，加快介入治療操作時間，降低患者及醫(yī)生接受的放射線輻射劑量。三維導航技術是一種有效的介入治療輔助技術，在神經放射介入治療中有很好的應用前景。

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