李 茜，鄧 旦，陶 杰，陳 重，趙 恒，羅 丹

（中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院超聲科 610083）

中、老年人的甲狀腺腺體逐漸趨向萎縮，當(dāng)發(fā)生結(jié)節(jié)時(shí)，不易觸及，容易延誤診斷。采用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)甲狀腺疾病日益成熟，但采用高頻彩色多普勒超聲對(duì)中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行健康普查的報(bào)道較少，高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示甲狀腺內(nèi)部有無(wú)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及其周邊血流分布的狀況。本文回顧分析154例中、老年干部甲狀腺體檢的高頻彩色多普勒超聲圖像資料，旨在探討中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲顯像特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年5～7月154名中、老干部進(jìn)行常規(guī)甲狀腺檢查的彩色多普勒超聲圖像資料，其中，男150例，女4例。將其按年齡分為5組：40～＜50歲組、50～＜60歲組、60～＜70歲組、70～＜80歲組及80～＜90歲組；按是否檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)分為結(jié)節(jié)組及正常組。此檢查人群均為固定保健對(duì)象。

1.2 方法 使用Philips IU22彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，變頻探頭5.0～12.0MHz?；颊呷⊙雠P位，充分顯露頸部，首先用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫向及縱切面掃查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，觀察其大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲，記錄結(jié)節(jié)數(shù)目；然后進(jìn)行彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）以觀察甲狀腺及結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊的血流分布狀況。結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富程度按Alder半定量法分級(jí)記錄，0級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條管壁較清晰的血管；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)多條彩色血流，呈網(wǎng)狀、片狀或2條管壁較清晰的血管彩色。有24例經(jīng)超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針抽吸活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 結(jié)節(jié)組甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率 154例體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊85例，占被檢查者總?cè)藬?shù)的55.19%。隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢測(cè)特點(diǎn) 85例甲狀腺腫塊均為首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)多見(jiàn)，結(jié)節(jié)直徑約2～25mm，絕大多數(shù)為2～10mm，結(jié)節(jié)以低回聲及多發(fā)結(jié)節(jié)為主，邊界較清晰，少部分為囊性或囊實(shí)混合性。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化灶8例，結(jié)節(jié)直徑為10～25mm。CDFI顯示其內(nèi)部血流信號(hào)僅有2例為較豐富的血流信號(hào)（Ⅱ級(jí)），其余6例均為0級(jí)。24例行甲狀腺細(xì)針抽吸活檢者中包含了8例有微鈣化灶的病例，2例為惡性結(jié)節(jié)，其余22例均為良性結(jié)節(jié)，且這2例惡性結(jié)節(jié)患者CDFI顯示其內(nèi)部血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)。

2.3 甲狀腺各徑線測(cè)值的比較 結(jié)節(jié)組與正常組體檢者比較，僅右側(cè)葉前后徑的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組其余甲狀腺各徑線測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 結(jié)節(jié)組與正常組體檢者甲狀腺各徑線測(cè)值的比較（±s，mm）

表2 結(jié)節(jié)組與正常組體檢者甲狀腺各徑線測(cè)值的比較（±s，mm）

＊：P＜0.05，與正常組右側(cè)葉比較。

組別 前后徑 左右徑 上下徑 峽部正常組左側(cè)葉 14.28±3.05 14.40±2.05 41.85±4.82 2.30±0.61右側(cè)葉 13.20±2.17 14.62±2.45 38.60±5.92結(jié)節(jié)組左側(cè)葉 13.40±2.34 14.60±2.11 41.23±4.31 2.60±0.70右側(cè)葉 16.61±3.23＊14.20±2.43 39.80±3.26

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因眾多，主要與損傷、炎癥、自身免疫、退行性變、情志因素及飲食因素等相關(guān)。本研究結(jié)果表明，154例體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊85例，占被檢查者總?cè)藬?shù)的55.19%，其中，40～＜50歲組檢出率為20.00%，50～＜60歲組檢出率為25.00%，60～＜70歲組檢出率為48.39%，70～＜80歲組檢出率為68.97%，80～＜90歲組檢出率為75.93%，符合甲狀腺發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高這一規(guī)律［1］。

本組資料顯示甲狀腺結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)居多，結(jié)節(jié)直徑約2～25mm，絕大多數(shù)為2～10mm，并以低回聲多發(fā)結(jié)節(jié)為主，邊界較清晰。少部分為囊性或囊實(shí)混合性。結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化灶8例，結(jié)節(jié)直徑為10～25mm，CDFI顯示其內(nèi)部血流信號(hào)僅有2例為較豐富的血流信號(hào)（Ⅱ級(jí)），其余6例均為0級(jí)。鑒于本組樣本量?。ㄎ⑩}化灶病例僅為8例），未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。微鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標(biāo)，對(duì)乳頭狀癌診斷的特異性可達(dá)93%～95%［2］，但發(fā)現(xiàn)微鈣化灶對(duì)中、老年人甲狀腺癌的診斷是否仍具有最高的特異性，還需擴(kuò)大受檢樣本進(jìn)一步研究。

本組資料顯示，結(jié)節(jié)組與正常組體檢者比較，僅右側(cè)葉前后徑的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組其余甲狀腺各徑線測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明正常組和結(jié)節(jié)組體檢者的甲狀腺體積無(wú)明顯差異，這與中、老年人甲狀腺腺體逐漸萎縮，實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，質(zhì)量減輕有關(guān)，但間質(zhì)中結(jié)締組織增多，微結(jié)節(jié)形成［3－4］，這種微結(jié)節(jié)的發(fā)展可成為甲狀腺亞臨床或隱匿性結(jié)節(jié)，這些因素是常規(guī)體檢不能捫及甲狀腺結(jié)節(jié)的原因。

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，約占全身惡性腫瘤的1%，人群中7%～21%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，其中約5%為甲狀腺癌［5］，中、老年人甲狀腺癌分化差，惡性程度高，預(yù)后較中青年甲狀腺癌患者差［6］，如何及早發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)是治療的關(guān)鍵。本組資料中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)均為查體發(fā)現(xiàn)，且均有良好的生活條件，基本上可排除碘缺乏所致。有研究表明，中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)可無(wú)明顯的甲狀腺功能異常［7］，加之由于甲狀腺疾病老年患者無(wú)明顯癥狀，甲狀腺體積也無(wú)明顯改變，這造成中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)容易漏診和誤診。美國(guó)也有數(shù)據(jù)表明，僅靠體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)遠(yuǎn)少于通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率基本與國(guó)外報(bào)道一致。日本40歲以上女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為35.3%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高［8］；而Ezzat等［9］對(duì)100例北美健康志愿者進(jìn)行的檢查顯示，女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別高達(dá)72%、41%。雖然上述報(bào)道存在著一定差異，但都反映了中、老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)病率，且具有隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高的趨勢(shì)。

彩色多普勒超聲作為一種非侵入性檢查法，具有無(wú)輻射危害、不需檢查前準(zhǔn)備、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，體質(zhì)較差、重要臟器功能不全的中、老年人可將其作為首選的甲狀腺檢查手段。經(jīng)二維超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)結(jié)合CDFI觀察其內(nèi)部血流，綜合分析二維聲像圖及CDFI表現(xiàn)，這有利于提高甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷的正確率。細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選檢查方法，有經(jīng)驗(yàn)的穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%左右。如果是典型良性腺瘤圖像可以進(jìn)行短期觀察，如結(jié)節(jié)在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快，再考慮手術(shù)。中、老年人體質(zhì)較弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，若發(fā)現(xiàn)有沙粒樣鈣化或血流豐富的結(jié)節(jié)，應(yīng)先在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果考慮是否采取手術(shù)治療。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲應(yīng)成為中、老年人甲狀腺結(jié)節(jié)輔助檢查的首選，結(jié)合CDFI及甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查有助于提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

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