羅琳雪，韋桂源，方文珠，李雯馨，陳麗芬，盧 健

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西百色533000）

超早期乳房護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳影響的研究＊

羅琳雪，韋桂源，方文珠，李雯馨，陳麗芬，盧 健

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西百色533000）

目的 探索超早期乳房護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量的影響。方法 將92例陰道分娩母嬰分離產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組，各46例，兩組均按母嬰分離常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后2h內(nèi)對產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行刺激，以后開始擠奶，1次／3小時，每次雙側(cè)乳房擠奶時間持續(xù)20min。觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動率、血清泌乳素水平（PRL）、泌乳量以及乳房腫脹的發(fā)生率。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦泌乳始動時間提前、PRL水平增高、泌乳量增多、乳房腫脹的發(fā)生率降低，與對照組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 超早期乳房護(hù)理干預(yù)可使乳房腫脹發(fā)生率降低，促進(jìn)乳汁分泌。

超早期；乳房護(hù)理；母嬰分離；泌乳

各種因素導(dǎo)致產(chǎn)后母嬰分離發(fā)生率為10%左右，由于母嬰分離，產(chǎn)后乳房未得到及時有效的吸吮，使泌乳始動時間延長、泌乳量不足、乳房也易發(fā)生腫脹，影響母乳喂養(yǎng)的實施。為提高母嬰分離產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率，本研究將胎兒出生后刺激產(chǎn)婦乳頭提前至2h內(nèi)（即超早期乳房護(hù)理干預(yù)），模仿新生兒吸吮動作來促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁的分泌，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，取得較滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年12月至2011年2月在本院陰道分娩母嬰分離的產(chǎn)婦92例，均為初產(chǎn)婦，無乳房、乳頭發(fā)育缺陷，無母乳喂養(yǎng)禁忌證等，新生兒因各種病理因素立即轉(zhuǎn)新生兒科治療未行早接觸、早吸吮者。按母嬰分離時間先后順序隨機分為兩組。實驗組46例，年齡（28.32±9.17）歲；孕周（37.17±2.10）周；文化程度:初中24例，高中14例，大學(xué)及以上8例。對照組46例，年齡（27.19±10.10）歲；孕周（37.25±1.91）周；文化程度:初中23例，高中13例，大學(xué)及以上10例。兩組患者年齡、孕周、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組按母嬰分離常規(guī)護(hù)理。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，產(chǎn)后2h內(nèi)由導(dǎo)樂陪伴人員對產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行刺激，方法［2］:用一只手托住乳房，另一手的拇指、食指、中指的指腹以搓捏式向外提、拉，中等強度刺激，每間隔2～3min刺激1次，每次1min，共15min，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，持續(xù)2h，以后開始擠奶，1次／3小時，每次雙側(cè)乳房擠奶時間持續(xù)20min，操作時以不引起產(chǎn)婦疼痛為宜。操作過程中對產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，手把手地教會產(chǎn)婦及家屬乳房護(hù)理的方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、血清泌乳素水平、泌乳量以及乳房腫脹的發(fā)生率［2］。采血及測定方法［3］:采血于擠奶前，距前次擠奶至少2h，抽取肘前靜脈血3mL，分離血清，置于－20℃冰箱保存待測，應(yīng)用放射免疫方法測定血中泌乳素含量，藥盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。乳房腫脹:乳房脹實、變硬，觸之疼痛，嚴(yán)重可有輕微發(fā)熱［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動率比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動率比較［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦在干預(yù)前、干預(yù)后24、48、72h的血清泌乳素水平比較 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72h乳汁量比較 見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦血清泌乳素水平±s，μg／L）

表2 兩組產(chǎn)婦血清泌乳素水平±s，μg／L）

組別 n 干預(yù)前24h 48h 72h實驗組 46 188.37±10.33 398.29±50.10 407.35±39.18 420.51±49.32對照組 46 190.47±10.05 302.48±57.21 330.09±31.14 349.26±31.27 t 0.988 8.545 10.470 8.275 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組產(chǎn)婦乳汁量比較（±s，mL）

表3 兩組產(chǎn)婦乳汁量比較（±s，mL）

組別 n 24h 48h 72h實驗組46 49.37±3.45 149.15±24.17 167.08±21.52對照組 46 31.59±3.32 76.53±16.27 90.12±14.17 t 25.186 16.905 20.258 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d內(nèi)乳房腫脹發(fā)生率比較 實驗組中發(fā)生乳脹者3例（6.5%），對照組10例（21.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.389，P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后充足的乳汁是促進(jìn)與保障純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，而產(chǎn)后乳汁分泌時間的長短對產(chǎn)婦的心理有一定的影響，因此，盡快促進(jìn)乳汁分泌對增強母親堅持純母乳喂養(yǎng)的自信心至關(guān)重要。但是母乳分泌是一個復(fù)雜的、內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)的生理過程，分娩后血中雌激素、孕激素濃度迅速降低，解除對血清泌乳素（PRL）的抑制作用，開始泌乳以后，乳汁的分泌主要依賴于哺乳時的吸吮刺激，產(chǎn)后立即吸吮乳頭，由乳頭傳來的感覺信號，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳激素呈脈沖式釋放，使PRL濃度增加，在2h內(nèi)一時性增高至原有水平的10倍，加速了乳汁分泌。吸吮動作還反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，噴出乳汁［5］。母嬰分離的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后乳房未得到及時有效的吸吮刺激，導(dǎo)致泌乳始動時間延遲，泌乳量不足，乳腺管得不到及時疏通，易發(fā)生乳房腫脹，引起產(chǎn)婦乳房脹痛，舒適感下降，加上母嬰分離的產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，直接影響產(chǎn)婦初乳的分泌，不利于母乳喂養(yǎng)［6－7］。因此，產(chǎn)后2h內(nèi)刺激乳頭對早期促進(jìn)乳汁分泌具有重要意義。

以往臨床上常規(guī)在產(chǎn)后6h開始擠奶來促進(jìn)乳汁分泌，本研究探索采取超早期定時乳房護(hù)理干預(yù)的方法，模仿新生兒吸吮動作來幫助產(chǎn)婦早泌乳、多泌乳以及促進(jìn)乳房排空，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組產(chǎn)婦泌乳始動時間更提前、PRL水平增高、泌乳量增多以及乳房腫脹的發(fā)生率降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房未得到新生兒有效吸吮的情況下，通過超早期定時刺激乳頭和擠奶干預(yù)，促進(jìn)乳房局部組織血液循環(huán)，使感覺沖動超早期定時從乳頭傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，促使垂體前葉釋放PRL和縮宮素，及時提高PRL和縮宮素水平，加速乳腺細(xì)胞分泌乳汁和不斷分泌乳汁，使泌乳時間提前，泌乳量增多，乳腺管能及時疏通，利于乳汁排出，預(yù)防了乳房腫脹的發(fā)生。同時，可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，減少乳腺癌、卵巢癌發(fā)生的危險，本研究結(jié)果與相關(guān)研究報道相似［8－9］。由于母乳含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，完全能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，因此，在乳房護(hù)理的同時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)技巧以及新生兒護(hù)理等知識的宣教，還手把手地教會產(chǎn)婦及家屬乳房護(hù)理的方法，與產(chǎn)婦建立互相信任、互相理解的關(guān)系，降低了產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，增加了舒適感，增強了母乳喂養(yǎng)自信心，對促進(jìn)和保持泌乳起到了積極作用［10－11］。

綜上所述，超早期定時乳房護(hù)理干預(yù)，模仿新生兒吸吮動作，能更早促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率，乳房護(hù)理方法操作簡單、無創(chuàng)、易于學(xué)習(xí)掌握，有臨床推廣應(yīng)用的意義。

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The effects of early regular breast care in maternal lactation with maternal separation＊

Luo Linxue，Wei Guiyuan，F(xiàn)ang Wenzhu，Li Wenxin，Chen Lifen，Lu Jian
（Department of Obsterics，Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise，Guangxi 533000，China）

ObjectiveTo study the effects of early regular breast care intervention for maternal lactation in maternal separation.Methods92cases who experienced maternal separation after vaginal delivery were randomly divided into experimental and control group，with 46cases in each group.Control group applied usual nursing.The experimental group applied early regular breast care base on the usual nursing，stimulated the maternal nipple 2hafter delivery，milking bilateral breast per 3h，each time for 20min.Then observed initiating rate，serum prolactin levels（PRL），lactation and the incidence of breast swelling of lactating mothers.ResultsThe maternal lactation time of experimental group moved ahead of schedule，the levels of serum prolactin and milk production increased，the incidence of breast swelling reduced.All of them were significant difference compared with the control group（P＜0.05or 0.01）.ConclusionEarly regular breast care intervention can reduce the incidence of breast swelling and promote milk secretion.

early；breast care；maternal separation；lactation

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.009

A

1671－8348（2012）34－3599－02

百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（百科計0908009）。

2012－07－02

2012－09－18）