郭俊斌，吳德全

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

實(shí)習(xí)前培訓(xùn)對五年制本科生外科實(shí)習(xí)效果影響的對比研究

郭俊斌，吳德全

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的 回顧性研究實(shí)習(xí)前培訓(xùn)對五年制本科生外科實(shí)習(xí)效果的影響，為提高臨床教學(xué)水平提供依據(jù)。方法 以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2003—2006級4個年級共712名五年制本科生為研究對象，其中2003、2004級350名（對照組）學(xué)生未進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，2005、2006級362名（培訓(xùn)組）學(xué)生進(jìn)行了實(shí)習(xí)前臨床基本技能、實(shí)習(xí)規(guī)程、紀(jì)律以及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，將平時紀(jì)律表現(xiàn)、出科理論考核、臨床技能考核、臨床思維考核以及病歷書寫基本功分別以不同的權(quán)重統(tǒng)計(jì)，綜合得出出科成績，通過對成績進(jìn)行匯總分析，對實(shí)習(xí)效果進(jìn)行對比評價。結(jié)果 兩組學(xué)生除了在出科理論考核以及病歷書寫基本功方面沒有顯著性差異外，培訓(xùn)組學(xué)生在其他3項(xiàng)中均優(yōu)于對照組，尤其臨床思維考核和臨床技能考核方面差異顯著。結(jié)論 實(shí)習(xí)前培訓(xùn)可以起到正確的引導(dǎo)作用，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維，全面提高實(shí)習(xí)效果。

實(shí)習(xí)前培訓(xùn)；五年制本科生；外科實(shí)習(xí)；臨床思維

對于五年制醫(yī)學(xué)本科生來說，畢業(yè)前一年的臨床實(shí)習(xí)既是最重要的學(xué)習(xí)階段，可以檢驗(yàn)前幾年的基礎(chǔ)理論知識的掌握程度，又是真正走上工作崗位之前的實(shí)地演習(xí)，起著理論與實(shí)踐相結(jié)合、承前啟后的作用，所以實(shí)習(xí)效果的好壞至關(guān)重要。近兩年，我們對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明顯提高了實(shí)習(xí)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的2003—2006級4個年級共712名五年制本科生。出科考核均由實(shí)驗(yàn)技能中心通過標(biāo)準(zhǔn)病人和模型操作進(jìn)行考核評定成績。按照年級分為兩組，其中2003、2004級350名學(xué)生為對照組，未進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)；2005、2006級362名學(xué)生為培訓(xùn)組，實(shí)習(xí)前進(jìn)行了培訓(xùn)。

1.2 方法

對照組350名學(xué)生在基礎(chǔ)課程結(jié)束后即按照教學(xué)計(jì)劃直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，培訓(xùn)組362名學(xué)生則在實(shí)習(xí)前一周由學(xué)院組織外科相關(guān)教師進(jìn)行了實(shí)習(xí)前針對性培訓(xùn)，內(nèi)容包括外科臨床基本技能、實(shí)習(xí)規(guī)程、紀(jì)律以及注意事項(xiàng)。成績統(tǒng)計(jì)包括平時紀(jì)律表現(xiàn)、出科理論考核、臨床技能考核、臨床思維考核以及病歷書寫基本功5項(xiàng)，分別加以不同的權(quán)重統(tǒng)計(jì)，綜合得出百分制出科成績，通過對成績進(jìn)行匯總分析，對實(shí)習(xí)效果進(jìn)行對比評價。其中平時紀(jì)律表現(xiàn)權(quán)重0.30，考查勞動紀(jì)律、臨床工作參與程度以及綜合表現(xiàn)，由臨床帶教教師綜合打分；出科理論考核權(quán)重0.30，全部采用客觀題考查，按照外科各亞專業(yè)不同比例，以抽取臨床病例題為主統(tǒng)一計(jì)算考試成績；臨床技能考核權(quán)重0.10，主要在技能中心的模型上進(jìn)行，考查外科縫合、打結(jié)、換藥以及拆線等基本操作，按統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分；臨床思維考核權(quán)重0.20，通過對標(biāo)準(zhǔn)病人的診斷治療，由帶教教師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分；病歷書寫基本功權(quán)重0.10，隨機(jī)選取學(xué)生實(shí)習(xí)病歷并按照病歷評價標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。所得計(jì)分結(jié)果原始數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，對結(jié)果進(jìn)行均數(shù)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生均完成實(shí)習(xí)內(nèi)容并參加外科出科綜合考核，兩組綜合考核結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生外科出科綜合考核得分情況（±s，分）

表1 兩組學(xué)生外科出科綜合考核得分情況（±s，分）

注：兩組比較，*P＜0.05

平時紀(jì)律表現(xiàn) 出科理論考核臨床技能考核 臨床思維考核 病歷書寫基本功 總分對照組培訓(xùn)組28.00±0.5029.10±0.45*16.70±0.2516.80±0.288.20±0.358.80±0.25*16.15±0.4518.05±0.55*9.80±0.559.90±0.5078.85±0.6582.65±0.55*

從表1可知，兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績比較，在平時紀(jì)律表現(xiàn)、臨床技能考核和臨床思維考核3項(xiàng)中有顯著性差異，而出科理論考核和病歷書寫基本功兩項(xiàng)差別不大?？偝煽儍烧呔哂酗@著性差異，培訓(xùn)組好于對照組。

3 討論

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)踐活動將其基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理病人疾病和提高預(yù)防疾病能力的重要階段，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，對一個醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯至關(guān)重要，臨床實(shí)習(xí)也是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、檢測是否實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的持續(xù)發(fā)展[1]。因此，如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量就成為醫(yī)學(xué)教育者的工作重點(diǎn)。

對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生來講，就業(yè)壓力很大，有部分人選擇考研，考研不僅能繼續(xù)提高自己學(xué)歷，還能增強(qiáng)就業(yè)競爭力。臨床實(shí)習(xí)能幫助學(xué)生提高臨床技能，但可能會影響他們的考研率[2]。由于許多學(xué)生認(rèn)為，臨床技能在以后工作中可以得到彌補(bǔ)和完善，所以對實(shí)習(xí)的重視程度明顯下降，導(dǎo)致效果也隨之下降。另外，醫(yī)療環(huán)境尤其是醫(yī)患關(guān)系緊張也導(dǎo)致實(shí)習(xí)生實(shí)際操作的機(jī)會大為減少，無形中也造成了實(shí)習(xí)效果的下降。針對這些問題，我們實(shí)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，一方面提高學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識，另一方面教給他們正確規(guī)范的技能，對他們?nèi)蘸蟮膶?shí)習(xí)能起到事半功倍的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，學(xué)生在平時紀(jì)律表現(xiàn)、臨床技能考核和臨床思維考核3項(xiàng)中實(shí)習(xí)效果得到明顯提高，這些方面就是日后成為一名合格醫(yī)生的基礎(chǔ)。嚴(yán)格的紀(jì)律可以體現(xiàn)出做人的原則，在道德方面意義更大；具備臨床思維和臨床技能是作為一名優(yōu)秀醫(yī)生的基本要求。兩組在出科理論考核和病歷書寫基本功方面差別不大，也說明了兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力差別不大，理論知識和規(guī)范化的病歷書寫質(zhì)量可以通過正規(guī)訓(xùn)練和努力得到掌握和提高。培訓(xùn)組總成績好于對照組，這說明我們的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)發(fā)揮了作用。

目前，由于臨床實(shí)習(xí)受到醫(yī)療體制改革、醫(yī)學(xué)教育改革、就業(yè)形勢、臨床帶教教師的積極性、學(xué)生考研等的影響[3]，我們需要改進(jìn)和加強(qiáng)的內(nèi)容很多。我院對臨床實(shí)習(xí)實(shí)行導(dǎo)師制，即每個臨床科室都選擇有經(jīng)驗(yàn)的教師專職負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)工作，既能保證學(xué)生實(shí)習(xí)紀(jì)律，又能從學(xué)生生活、工作以及職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行全方位的培養(yǎng)。堅(jiān)持實(shí)習(xí)前培訓(xùn)并注意提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，保證實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

[1]馬靜，楊麗莎，梁志清，等.論新形勢下提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的路徑[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（15）：20～21.

[2]天成，唐志晗，姜志勝，等.考研、就業(yè)對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響及對策研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（4）：10～12.

[3]宗明，陸召軍，袁寶強(qiáng)，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐質(zhì)量的影響因素與應(yīng)對策略[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（1）:325.

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