陳世奇，曾甫東

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

復(fù)方丹參片在56例乙肝肝硬化治療中的療效分析

陳世奇，曾甫東

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 分析復(fù)方丹參片在乙肝肝硬化治療中對(duì)肝功能、門靜脈主干直徑維護(hù)的療效。方法 回顧性分析研究56例乙肝肝硬化患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）和觀察組（28例）。在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予普萘洛爾，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參片口服，3片/次，3次/日，觀察療程為1年。觀察兩組一般狀況、門靜脈主干直徑、總膽紅素、血清白蛋白、PT延長(zhǎng)時(shí)間、ALT等指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組在門靜脈主干直徑、肝臟儲(chǔ)備功能維護(hù)、一般狀況等方面均有顯效（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參片在肝臟儲(chǔ)備功能、門靜脈主干直徑的維護(hù)中效果顯著，療效確切，價(jià)格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方丹參片；乙肝肝硬化；療效分析

乙肝肝硬化是一種常見(jiàn)的消化道疾病，發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥而危及生命。其后期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。維護(hù)好肝功能對(duì)于延緩肝硬化病情的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量具有重要的作用。我們?cè)?6例乙肝肝硬化治療中應(yīng)用了復(fù)方丹參片，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年1月至2010年1月因乙肝肝硬化在我院消化內(nèi)科住院治療緩解后的56例患者為研究對(duì)象。其中男性30例，女性26例，年齡34～60歲，平均47歲。將56例患者隨機(jī)分成觀察組（28例）和對(duì)照組（28例），兩組在年齡、性別、易感因素、癥狀體征等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者出院時(shí)Child-Pugh評(píng)分均為A級(jí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在正常范圍，所有患者均經(jīng)B超或CT等證實(shí)有門靜脈高壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合者，包括不能堅(jiān)持治療者及不能接受定期復(fù)查隨訪者；（2）合并肝癌、心源性肝硬化、布—加綜合癥、高血壓、糖尿病、甲亢和其他重要器官功能衰竭者，以及禁用普萘洛爾者；（3）研究中途死亡或發(fā)生其他原因無(wú)法統(tǒng)計(jì)分析者。

1.2 治療方法

對(duì)照組、觀察組均在抗病毒、護(hù)肝、休息、營(yíng)養(yǎng)等治療基礎(chǔ)上加用普萘洛爾以降低門靜脈高壓。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片（浙江南峰藥業(yè)生產(chǎn)）口服，0.5 g/片，3片/次，3次/日。觀察療程為1年。

1.3 觀察項(xiàng)目

每月隨訪一次肝功能、血常規(guī)、腹部B超等。主要是觀察記錄總膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間（PT）、ALT和門靜脈主干直徑和腹水等。同時(shí)觀察患者精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力、食欲、睡眠、脈搏等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后6個(gè)月、12個(gè)月肝功能、血常規(guī)、腹部B超，Child-Pugh 評(píng)分見(jiàn)表 1～3。

表1 兩組門靜脈主干直徑變化比較（±s，mm）

表1 兩組門靜脈主干直徑變化比較（±s，mm）

組別 例數(shù)（例） 6個(gè)月 12個(gè)月14.2±2.810.5±3.4對(duì)照組觀察組282815.4±3.713.1±2.5

表2 兩組總膽紅素、白蛋白、PT、ALT變化比較（±s）

表2 兩組總膽紅素、白蛋白、PT、ALT變化比較（±s）

組別 白蛋白（g/L）PT 延長(zhǎng)（s） ALT（U/L）總膽紅素（μmol/L）6個(gè)月 12個(gè)月6個(gè)月 12個(gè)月6個(gè)月 12個(gè)月6個(gè)月 12個(gè)月對(duì)照組觀察組40.2±14.533.8±18.345.6±16.235.6±16.230.6±9.328.6±9.335.4±9.530.6±8.53±22±14±23±145±1835±1255±2040±10

表3 兩組Child-Pugh評(píng)分比較[n（%）]

（1）腹部B超檢查兩組均未提示有明顯腹水，隨訪所測(cè)得門靜脈主干內(nèi)徑各數(shù)值，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

（2）總膽紅素、血清白蛋白、PT、ALT觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但同組第12個(gè)月與第6個(gè)月比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3）根據(jù)患者有無(wú)肝性腦病、腹水、總膽紅素、血清白蛋白、PT延長(zhǎng)等情況進(jìn)行Child-Pugh評(píng)分，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但同組第12個(gè)月與第6個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性疾病，我國(guó)最常見(jiàn)病因?yàn)橐腋尾《靖腥?。其發(fā)病機(jī)制為肝臟受乙肝病毒感染，導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛彌漫性壞死，肝小葉纖維支架塌陷，纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，損傷與修復(fù)反復(fù)交替，肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉形成，使得肝臟血液循環(huán)途徑重建,出現(xiàn)微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致肝臟變形、變硬，出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能不全的表現(xiàn)。故肝臟微循環(huán)改變、血流量減少不利于肝內(nèi)纖維組織的吸收，會(huì)導(dǎo)致肝纖維化加重[1]，在肝硬化進(jìn)程中是一個(gè)關(guān)鍵的病理變化。復(fù)方丹參片為中藥活血化瘀的代表藥物，主要成分是丹參和三七，它具有活血通瘀、理氣通竅、止血、抗纖維化、降低門靜脈高壓、清除氧自由基的作用[2]。周永興[3]認(rèn)為，復(fù)方丹參片可促使毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放及肝臟血流量增加，使門靜脈壓力降低，血流增快，組織灌注增加，肝內(nèi)血液循環(huán)改善，可防止肝纖維化。其作用機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面：（1）丹參可抑制磷酸二酯酶，降低血液高粘滯性；（2）可消除內(nèi)毒素血癥并抑制血栓素（TxA2）生成，調(diào)節(jié)體液，降低門靜脈阻力；（3）丹參可抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，激活膠原酶，促進(jìn)膠原蛋白降解、吸收，防治肝纖維化[4]。本研究表明，在對(duì)治療第6個(gè)月和第12個(gè)月檢查結(jié)果的比較中，門靜脈主干直徑、肝臟儲(chǔ)備功能Child-Pugh評(píng)分，同組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

乙肝肝硬化的病程進(jìn)展無(wú)法阻止，最終會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭、門靜脈高壓而危及生命。我們只能設(shè)法盡量延緩其進(jìn)展，避免或減輕并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。復(fù)方丹參片是中成藥，價(jià)格便宜，服用方便，無(wú)明顯副作用。其在肝臟儲(chǔ)備功能、門靜脈主干直徑的維護(hù)中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]霍麗亞.心得安聯(lián)合復(fù)方丹參片預(yù)防肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008（15）：636-637.

[2]何瑞芝，何筱圃.丹參的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，1986（4）：85-86.

[3]周永興.現(xiàn)代肝硬化診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

[4]岑朝，何守搞，周喜漢，等.普萘洛爾聯(lián)合丹參制劑預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張?jiān)侔l(fā)出血的對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007（5）：271-273.

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1671-1246（2012）18-0140-02