蓋青萍

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥療效的臨床觀察

蓋青萍

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

目的 觀察時(shí)間護(hù)理對(duì)高血壓患者用藥療效及服藥依從性的影響。方法 選擇2009年5月至2010年5月在涇川縣人民醫(yī)院住院治療的高血壓患者80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組根據(jù)患者24小時(shí)血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律采用最佳用藥時(shí)間給藥，并進(jìn)行健康教育；對(duì)照組采用傳統(tǒng)服藥時(shí)間給藥，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。隨訪1年，觀察兩組降壓效果及服藥依從性。結(jié)果 觀察組降壓顯效率為87.5%，有效率為12.5%；對(duì)照組降壓顯效率為57.5%，有效率為42.5%。兩組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組服藥依從性明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 時(shí)間護(hù)理干預(yù)能明顯提高高血壓患者的降壓效果及服藥依從性。

時(shí)間護(hù)理；高血壓；顯效率；服藥依從性

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，如果得不到及時(shí)控制，不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且可以成為腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。筆者應(yīng)用時(shí)間護(hù)理對(duì)高血壓患者用藥進(jìn)行干預(yù)，即根據(jù)患者24小時(shí)血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律，采用最佳用藥時(shí)間給藥，取得了明顯的降壓效果。

1 護(hù)理措施

1.1 對(duì)象與分組

選擇2009年5月至2010年5月在涇川縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院的高血壓患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡42～72歲；對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡46～75歲，兩組患者在職業(yè)、文化程度、病程、病情輕重程度、工作狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)血壓及服藥時(shí)間（見(jiàn)表1） 對(duì)兩組患者采用同樣同劑量的藥物進(jìn)行治療，分別監(jiān)測(cè)兩組患者7：00時(shí)、10：00時(shí)、14：00時(shí)、16：00時(shí)、22：00時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化，觀察組根據(jù)藥物作用時(shí)間及血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律情況，在血壓達(dá)到高峰之前1～2小時(shí)服藥，并進(jìn)行心理、疾病知識(shí)、日常生活、運(yùn)動(dòng)、飲食方面的健康指導(dǎo)；對(duì)照組按傳統(tǒng)服藥時(shí)間服藥，并給予常規(guī)護(hù)理。教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法及注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄所測(cè)血壓數(shù)值。兩組服用的降壓藥類別相同，隨訪監(jiān)測(cè)1年。

表1 兩組患者服藥時(shí)間

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測(cè)兩組患者每日7：00～22：00時(shí)的血壓變化，觀察血壓是否在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)下降，并詳細(xì)記錄。服藥依從性主要指患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度，包括是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面[1]。

1.2.3 療效判斷 顯效：收縮壓和舒張壓均降至正常水平；有效：血壓明顯下降，但未降至正常范圍（舒張壓下降10～20 mmHg，或收縮壓下降大于40 mmHg）。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2、表3）

表2 兩組患者降壓效果比較[n（%）]

表3 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者的心理、用藥時(shí)間、病理生理等方面進(jìn)行護(hù)理，其目的在于依照生物節(jié)律調(diào)整給藥時(shí)間、給藥劑量及藥物作用強(qiáng)度[2]。高血壓的時(shí)間護(hù)理就是選擇合適的藥物及給藥時(shí)間，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，并能24小時(shí)全程穩(wěn)定地控制血壓，減少血壓的變異性，從而減輕靶器官損害，避免心腦血管疾病的發(fā)生。通常人體血壓于晨起開(kāi)始升高，在8：00～9：00達(dá)高峰，中午下降，17：00～18：00 第 2 次升高，之后緩慢下降，凌晨2：00～3：00降至最低，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓呈“雙峰一谷”。高血壓患者與正常人血壓波動(dòng)曲線相似，但血壓水平總體較高。傳統(tǒng)的給藥方法是將全天劑量以日間均分法給患者服用，造成藥物濃度未根據(jù)血壓的變化發(fā)揮作用而影響療效。利用時(shí)間護(hù)理，即掌握一天中血壓峰值，在血壓高峰之前1～2小時(shí)服藥，待藥物作用達(dá)到高峰時(shí)正好與血壓自然波動(dòng)的高峰期吻合，從而達(dá)到理想的降壓效果。7:00服藥，可提高體內(nèi)血藥濃度，使降壓藥物的血漿濃度與血壓晨峰基本同步，有利于控制晨峰血壓，減少血壓波動(dòng)對(duì)心腦血管的影響；16:00服藥，可控制下午出現(xiàn)的第2次高峰血壓，減少升高后的峰值血壓對(duì)靶器官的損害；22：00服藥，可維持夜間的有效血藥濃度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，適用于血壓晝夜節(jié)律異常、動(dòng)脈硬化、左心功能不全，或血壓夜間降低小于10%或高于白天血壓20%的高血壓患者[3]。目前臨床提倡使用長(zhǎng)效降壓藥，因其降壓作用溫和平穩(wěn)，藥效持續(xù)24小時(shí)以上，于每天7:00服藥一次。通過(guò)此次觀察，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，時(shí)間護(hù)理干預(yù)能有效、全程、平穩(wěn)降壓，明顯提高高血壓患者的降壓效果[4]。

服藥依從性是指能否按醫(yī)囑要求，即每日服藥時(shí)間、次數(shù)、劑量以及是否堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥。有資料統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)高血壓服藥率與控制率均較低，有相當(dāng)一部分患者沒(méi)有按醫(yī)囑服藥。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者講解長(zhǎng)期用藥的必要性和重要性，堅(jiān)持用藥對(duì)控制血壓的作用，囑咐患者按時(shí)、按量、長(zhǎng)期服藥，不隨意增減藥物劑量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以提高患者的服藥依從性，使藥物療效得到充分發(fā)揮，使血壓控制在目標(biāo)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)指導(dǎo)患者改善生活方式，如合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、忌煙、忌酒，保持心態(tài)平和，避免勞累，控制體重，保證充足睡眠等，增強(qiáng)降壓藥物的效果，以達(dá)到有效控制血壓的目的。

綜上所述，應(yīng)用時(shí)間護(hù)理對(duì)高血壓患者用藥進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)血壓變化的峰值給藥，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，能達(dá)到全程、平穩(wěn)降壓，減輕靶器官損害，避免心腦血管疾病的發(fā)生，同時(shí)提高患者的服藥依從性，從而改善高血壓患者的生活質(zhì)量。

[1]戴燕玲，金爽.高血壓藥物治療與用藥護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009（3）:92-94.

[2]劉金鳳，趙岳.應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)指導(dǎo)高血壓病人護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007（5）:1138-1141.

[3]巢勤華.降壓應(yīng)按高血壓類型服藥[J].醫(yī)藥與保健，2012（2）:50.

[4]梁玉俊.時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病人用藥療效影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23（5B）：1263-1264.

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1671-1246（2012）18-0137-02