米 潔

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

維生素AD滴劑加林可霉素聯(lián)合塞肛法治療昏迷患者腹瀉性肛周皮炎的療效觀察

米 潔

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

目的 探討維生素A D滴劑加林可霉素聯(lián)合塞肛法治療昏迷患者腹瀉性肛周皮炎的可行性及療效。方法 將在N IC U住院治療的100例昏迷腹瀉患者隨機(jī)分為觀察組（52例）和對(duì)照組（48例）。觀察組溫水清洗患處后，采用維生素A D滴劑加林可霉素聯(lián)合衛(wèi)生棉條塞肛法護(hù)理肛周皮膚；對(duì)照組溫水清洗患處后直接涂擦維生素A D滴劑，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組用藥 1 天、3天、5 天后治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01），治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），治愈時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 采用維生素A D滴劑加林可霉素聯(lián)合塞肛法治療昏迷患者腹瀉性肛周皮炎，效果顯著，且操作簡單，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

維生素A D滴劑；林可霉素；塞肛法；昏迷；腹瀉性肛周皮炎

昏迷患者由于長期臥床、意識(shí)不清、胃腸道功能紊亂、菌群失調(diào)、鼻飼飲食及肛門括約肌松弛[1]等原因，腹瀉的發(fā)生率可達(dá)62%[2]。頻繁的腹瀉及失禁使肛周皮膚潮紅、腫脹，而反復(fù)擦拭會(huì)進(jìn)一步損傷皮膚，出現(xiàn)糜爛、破損甚至感染等，如處理不當(dāng)或不及時(shí)可誘發(fā)壓瘡，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量。針對(duì)昏迷患者腹瀉性肛周皮炎我科采用維生素AD滴劑加林可霉素聯(lián)合塞肛法進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇我院2009年3月至2011年10月在NICU住院治療的腹瀉性肛周皮炎的昏迷患者100例，男69例，女31例，年齡31～82歲，平均54.66歲。其中，重型顱腦損傷66例，腦腫瘤11例，腦出血23例。肛周皮炎程度：輕度（皮膚潮紅伴皮疹）26例，中度（皮膚潮紅伴點(diǎn)狀糜爛）57例，重度（皮膚片狀糜爛伴剝脫、出血）17例。隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組48例。對(duì)兩組患者的年齡、性別、每天腹瀉次數(shù)（10～30次）、腹瀉天數(shù)、皮炎程度和范圍進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 腹瀉的治療

（1）口服思密達(dá)，3次 /日，2包 /次。（2）送檢糞常規(guī)，查找腹瀉原因，若為細(xì)菌感染則加用抗菌素治療。

2.2 肛周護(hù)理

觀察組根據(jù)患者年齡、每次排便量及肛門括約肌松弛情況首先選好適宜的內(nèi)置式衛(wèi)生棉條（美國強(qiáng)生），然后用溫水沖洗肛周，柔軟紙巾輕柔粘吸后，戴無菌手套，將內(nèi)置式衛(wèi)生棉條蘸少許灌腸液后，全部塞入肛門6～8厘米處，外露線用防過敏膠布固定于患者臀部；肛周皮膚用鹽水棉球局部清潔、無菌干棉球吸干后，用棉簽蘸取林可霉素稀釋液（0.9%生理鹽水2 ml+林可霉素2 ml）均勻涂抹至肛周潮紅、糜爛處自然晾干，再用棉簽蘸取維生素AD滴劑原液輕柔涂抹肛周創(chuàng)面，待藥物滲入皮膚后，蓋上被服。操作時(shí)注意無菌技術(shù)，每6～8 h換藥一次。對(duì)照組腹瀉后清潔方法同觀察組，清潔后用棉簽直接蘸取維生素AD滴劑輕柔涂抹肛周創(chuàng)面，待藥物滲入皮膚后，蓋上被服。操作次數(shù)視患者腹瀉次數(shù)而定。

2.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者于用藥1天、3天、5天后比較治療效果及治愈時(shí)間。治愈：用藥后病變完全消失；好轉(zhuǎn)：用藥后紅斑范圍縮小，糜爛、破損減輕；無效：用藥后皮膚損傷不變或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果（見表 1、表 2）

表1 兩組患者在用藥后1、3、5天的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組治愈率及治愈時(shí)間比較[n（%）]

4 結(jié)論

兩組在用藥后1天、3天、5天比較治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01）。兩組治愈率及治愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明觀察組采用維生素AD滴劑加林可霉素聯(lián)合塞肛法治療腹瀉性肛周皮炎在治療效果、治愈率及治愈時(shí)間上均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

昏迷患者因意識(shí)不清，常給予鼻飼飲食。當(dāng)鼻飼液濃度過高、量過大、溫度過低、內(nèi)含脂肪過多及鼻飼液污染時(shí)，加之腸道菌群失調(diào)、胃腸道不耐受、肛門括約肌松弛等原因均可導(dǎo)致腹瀉[3]。頻繁的腹瀉及失禁使患者肛周皮膚處于糞便沾染的潮濕狀態(tài)，長時(shí)間浸漬肛周皮膚表層，導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，促使皮膚水化作用發(fā)生，局部出現(xiàn)紅斑；加之稀便中的蛋白酶、脂肪酶、氨及酸性成分進(jìn)一步破壞皮膚脂質(zhì)屏障，使皮膚表層角化不全，棘細(xì)胞層海綿水腫，真皮層淋巴細(xì)胞浸潤[4]，使局部紅斑面積進(jìn)一步擴(kuò)大。同時(shí)，粗糙的紙巾及粗魯?shù)牟料磩?dòng)作使肛周皮膚損傷加重，出現(xiàn)糜爛并伴有表皮破損。此外，糞便中過度生長的細(xì)菌也會(huì)刺激皮膚，使皮膚屏障功能進(jìn)一步減弱，局部糜爛加重并感染，出現(xiàn)潰瘍。內(nèi)置式衛(wèi)生棉條是由安全衛(wèi)生的純白色棉絨緊密壓縮而成，與稀便接觸后迅速吸收并均勻地向周圍膨脹，起到了吸收、堵塞、防滲漏的作用，從而使肛周皮膚長時(shí)間保持清潔、干燥，利于表皮修復(fù)。同時(shí)，衛(wèi)生棉條對(duì)肛門肌肉組織、黏膜損傷小，無異物感，加之可由護(hù)理人員定時(shí)更換，使護(hù)理工作更為主動(dòng)，也從另一方面減輕了護(hù)理工作量。國外有資料報(bào)道，腹瀉性肛周皮炎常伴有局部混合感染，以厭氧菌、金黃色葡萄球菌、真菌感染為主。畢志剛等[5]研究健康人群皮膚金黃色葡萄球菌攜帶率約5.00%～30.00%，接觸性皮炎患者金黃色葡萄菌球攜帶率為66.71%。鑒于金黃色葡萄球菌的大量存在，對(duì)有皮膚損傷者局部使用抗菌素是必要的。本組采用對(duì)厭氧菌、葡萄球菌屬敏感的林可霉素局部外用，起到了良好的抗菌作用。因林可霉素對(duì)各類厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽性球菌、部分需氧金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性球菌有較好的抗菌活性，對(duì)支原體、衣原體有抑制作用，臨床常用于治療上述細(xì)菌所致的呼吸道感染、皮膚軟組織感染。采用維生素AD滴劑治療是因維生素A具有促使上皮組織生長、增生、分化和調(diào)節(jié)的作用以及維持組織器官表層的健康，使皮膚柔軟細(xì)嫩的作用。臨床上用于粉刺、膿包、疥瘡及皮膚表面潰瘍等病癥的治療；維生素D具有皮質(zhì)類固醇激素樣作用，能促使皮膚新陳代謝，增加皮膚對(duì)濕疹、疥瘡的抵抗力，同時(shí)可以抑制皮膚紅斑的形成，常用于治療異位性皮炎、紅斑狼瘡、痤瘡、銀屑病等。維生素AD滴劑為脂溶性，局部涂擦后可重建皮膚脂質(zhì)屏障，在皮膚表層形成一層保護(hù)膜，使肛周皮膚的親水性降低，起到隔離保護(hù)作用，同時(shí)封閉創(chuàng)面，抵御污物及細(xì)菌刺激，改善了創(chuàng)面環(huán)境，促進(jìn)皮膚損傷的愈合。

兩組采取不同方法護(hù)理昏迷患者腹瀉性肛周皮炎，通過比較治療效果、治愈率及治愈時(shí)間，觀察組均明顯好于對(duì)照組。說明采用維生素AD滴劑加林可霉素聯(lián)合塞肛法治療腹瀉性肛周皮炎療效確切、效果顯著、操作方法簡單、應(yīng)用前景廣闊，適合各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、家庭應(yīng)用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

[1]楊春林，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）:868-869.

[2]石振宇.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹瀉的原因及護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2005（11）:43-44.

[3]馬晶，王曉慧，張嵐.顱腦術(shù)后昏迷病人鼻飼勻漿膳的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007（3）:397-398.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[5]畢志剛，田美華，林麟，等.濕疹與特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌學(xué)研究[J].中華皮膚科雜志，2004，37（10）:595-597.

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1671-1246（2012）18-0135-02