吳衛(wèi)華，劉志華

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系，湖南 懷化 418000）

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理的教學(xué)設(shè)計(jì)

吳衛(wèi)華，劉志華

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系，湖南 懷化 418000）

藥理學(xué)；傳出神經(jīng)系統(tǒng)；教學(xué)設(shè)計(jì)

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的骨干課程之一，幾乎所有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)均需學(xué)習(xí)。藥理學(xué)教學(xué)具有一定的特殊性，首先它是一門橋梁學(xué)科，內(nèi)容涉及多門基礎(chǔ)及臨床知識(shí)；其次其內(nèi)容往往缺乏明顯的邏輯關(guān)系，需要記憶的地方較多，學(xué)生往往會(huì)感到學(xué)習(xí)困難。

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理部分是藥理學(xué)的開篇（不算總論）部分，涉及眾多受體，所列藥物有近50個(gè)之多，又有激動(dòng)藥（擬似藥）、拮抗藥（阻斷藥）之分，是藥理學(xué)課程中最重要也是最難學(xué)的部分。如果學(xué)生將這部分知識(shí)沒掌握好，很容易降低其對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而喪失信心，對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生不利影響。

如何上好傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理部分，一直是筆者思考的問題。通過不斷摸索與思考，筆者總結(jié)出一個(gè)學(xué)習(xí)方法，并通過適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)設(shè)計(jì)，使傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理教學(xué)不再枯燥難記。

1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理受體分布及效應(yīng)的規(guī)律

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理受體分布及效應(yīng)是學(xué)習(xí)這一部分的基礎(chǔ)，然而傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體種類繁多、分布廣泛、效應(yīng)復(fù)雜，對(duì)于一般人而言很難記憶。但是仔細(xì)分析藥理學(xué)教材，不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上參與藥物主要作用的受體主要是α1、β1、β2、M和N2受體，這些受體的分布及效應(yīng)相對(duì)簡(jiǎn)單，而其他受體如α1、N2受體分布廣泛、效應(yīng)復(fù)雜，通常不是藥物的靶點(diǎn)，即使有作用也通常是一些不良反應(yīng)，對(duì)于?？齐A段甚至本科階段的學(xué)生來說這些可以不予考慮。α1、β1、β2、M、N2受體的分布及效應(yīng)具體具有一定的特點(diǎn)，比較容易記住，具體見表1。

表1 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理受體分布及效應(yīng)的規(guī)律

2 藥理作用推導(dǎo)及教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)設(shè)計(jì)的核心是藥理作用的推導(dǎo)，通過藥理作用進(jìn)而引導(dǎo)出臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。推導(dǎo)的思路基本如下：（1）藥物分類；（2）受體分布；（3）效應(yīng)。首先要明確藥物的分類，知道藥物是什么受體的什么藥。如阿托品是腎上腺素β受體的激動(dòng)藥，M受體的阻斷藥。明確了這個(gè)藥物能作用于哪些受體，接下來分析這些受體的分布，初步了解該藥能引起哪些組織器官產(chǎn)生反應(yīng)。究竟產(chǎn)生什么反應(yīng)需要考慮藥物是激動(dòng)藥還是拮抗藥。這個(gè)推導(dǎo)過程需要使用上面提到的基本規(guī)律。整個(gè)過程按照?qǐng)D1從上到下、從第一步到第三步最后到藥理作用依次展開。

圖1 藥理作用推導(dǎo)過程

得到藥理作用后，再進(jìn)行臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的講述。并提示學(xué)生：藥理作用可以是應(yīng)用也可能是不良反應(yīng)，區(qū)別的關(guān)鍵是看應(yīng)用的目的。此外，應(yīng)用還取決于藥物本身的性質(zhì)特點(diǎn)和選擇性。

整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)分兩個(gè)層次，一是教學(xué)安排，二是課堂教學(xué)的方法。以臨床專業(yè)舉例來說，傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理通常劃分為5～7個(gè)章節(jié)，專科安排4～6個(gè)課時(shí)，本科安排6～8個(gè)課時(shí)。采用本教學(xué)方法，需要5～8個(gè)課時(shí)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論必須要安排2個(gè)課時(shí)，第二個(gè)課時(shí)詳細(xì)講述該教學(xué)方法，其余章節(jié)安排3～6個(gè)課時(shí)。在講述各藥時(shí)，首先按照上述方法進(jìn)行藥理作用推導(dǎo)，然后圍繞藥理作用及不良反應(yīng)展開，根據(jù)課時(shí)安排及專業(yè)性質(zhì)決定展開的方向及大小，適當(dāng)結(jié)合實(shí)例以增加趣味性及生動(dòng)性。

在應(yīng)用這一方法時(shí)，還需注意以下幾個(gè)問題：（1）藥物分類是藥理學(xué)學(xué)習(xí)及該方法成功的基礎(chǔ)，在講述概論時(shí)，要求學(xué)生必須掌握該部分所有藥物的分類；（2）該方法僅供初步學(xué)習(xí)使用，在更高要求的條件下（比如科學(xué)研究）上述規(guī)律并不一定適用；（3）有些藥物比較特殊，用該方法可能會(huì)得到錯(cuò)誤結(jié)論。如阿托品可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)興奮，可得出心率加快，血壓升高的結(jié)論。但實(shí)際上阿托品可產(chǎn)生降低血壓的作用，該機(jī)制可能與外周傳出神經(jīng)系統(tǒng)沒有關(guān)系；（4）推導(dǎo)過程需在講每個(gè)藥物時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以促使學(xué)生形成慣性思維，達(dá)到熟練應(yīng)用的目的。

3 效果評(píng)價(jià)

將相同專業(yè)的不同班級(jí)分成如下3組對(duì)該教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）普通教學(xué)法；（2）本教學(xué)法；（3）教學(xué)時(shí)運(yùn)用普通教學(xué)法在總復(fù)習(xí)時(shí)使用本教學(xué)法進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果顯示：（1）第二組與第一組相比，使用本教學(xué)法時(shí)，學(xué)生的興趣、積極性及課堂秩序均明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法。使用本教學(xué)法時(shí)教學(xué)測(cè)評(píng)得分（評(píng)價(jià)教師綜合教學(xué)效果，由學(xué)生填寫）也高于普通教學(xué)組，本教學(xué)法得分（93.6±3.4）分，傳統(tǒng)教學(xué)法得分（89.2±3.6）分。（2）對(duì)期末考試傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理部分的試題得分進(jìn)行評(píng)價(jià)，無論是第二組的（8.2±2.3）分還是第三組的（7.8±2.5）分，得分均高于第一組的（4.3±2.1）分。

綜上所述，本教學(xué)法具有簡(jiǎn)單、直觀、易學(xué)的特點(diǎn)，學(xué)生易于接受，不僅能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及信心，也能明顯增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于某些專業(yè)（如臨床、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)）的藥理學(xué)教學(xué)來說值得應(yīng)用。

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1671-1246（2012）18-0070-02