郭永紅 張麗萍 馬淑清

1 臨床資料

患者男性，50歲，身高172cm，體質(zhì)量90kg，患者主訴：心前區(qū)疼痛3h。該患者3h前大量飲酒后出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，大汗，不能忍受，急到寧安市人民醫(yī)院被診斷為急性心肌梗死，給予嗎啡5mg肌內(nèi)注射后送我院，仍覺后背酸痛、胸悶、氣短。立即做造影前準備。

1.1 輔助檢查

心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、F病理Q波，ST段抬高；I、L、V1～V5ST段壓低，異常心電圖。

心動超聲：陽性所見符合心肌梗死改變，節(jié)段性室壁運動異常。

1.2 臨床診斷

急性下壁、正后壁心肌梗死，高血壓1級，極高危組，2型糖尿病。與家屬交代病情 急行冠狀動脈造影及冠狀動脈支架術(shù)。

1.3 造影診斷

冠狀動脈呈右優(yōu)勢型，前降支近段斑塊形成，第一對角支發(fā)育細小，開口80%局限性狹窄，第二對角支發(fā)育較大，開口95%局限性狹窄，前降支中段50%管狀狹窄，回旋支近段75%管狀狹窄。

1.4 治療結(jié)果

右冠狀動脈遠段完全閉塞，此處植入愛克塞爾3.0mm×28mm藥物洗脫支架，無殘余狹窄。支架植入術(shù)成功。

2 臨床護理

2.1 基礎護理

主要加強皮膚護理，定時幫助患者更換體位、翻身等防止褥瘡發(fā)生。預防感染的發(fā)生。

2.2 生命體征的監(jiān)護

密切觀察患者的生命體征，嚴格心電監(jiān)護，一旦發(fā)生病情變化立即報告醫(yī)師，給予及時的搶救和護理。

2.3 觀察出血情況

嚴密觀察患者血壓的變化，觀察有無皮下出血傾向等。

2.4 準確記錄出入量

術(shù)后準確記錄尿量，維持出入量的平衡。尿量太少可能是心衰或血容量不足的表現(xiàn)，應密切觀察，及時報告醫(yī)師。

3 討 論

心肌梗死是冠狀動脈急性阻塞所引起的冠狀動脈灌注區(qū)的心肌壞死，是非可逆性心肌壞死，引起胸部及背部劇痛、周身大汗。典型的心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的部位形成的血栓，使血管腔完全閉塞。心電圖顯示：壞死區(qū)異常Q波，損傷區(qū)出現(xiàn)ST段改變，缺血區(qū)T波有變化。冠狀動脈支架術(shù)后，隨著時間的推移，損傷區(qū)、壞死區(qū)開始修復。使心臟功能向改善方向發(fā)展[1]。

3.1 發(fā)病誘因

該患者有高血壓病史，嗜煙酒；因大量飲酒情緒激動導致心率加快，每搏搏出量降低，心肌耗氧量增加，冠狀動脈痙攣以至引起冠狀動脈進一步阻塞。

3.2 危險因素

有高脂血癥、高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙、肥胖；痛風、飲食、情緒緊張、個別有家族遺傳因素等。該患者則因大量飲酒，情緒激動使心率加快，冠狀動脈痙攣，造成急性心肌缺血而誘發(fā)心肌梗死。

3.3 預防保健

低鹽、低脂飲食；控制體質(zhì)量；戒煙、酒；保持情緒穩(wěn)定。經(jīng)常監(jiān)測血壓。堅持合理用藥。定期復查。

[1]楊躍進.阜外心血管內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:234.