彭光旭

在脊柱外傷的骨折中，胸腰椎骨折比較常見并且創(chuàng)傷后果嚴重[1]，及時地做出診斷，確定是否為爆裂性骨折具有重要的臨床指導意義[2]，可以避免錯過最佳治療時機，保證患者的生命安全。本研究采用普通X線片與CT常規(guī)掃描及后處理功能對比評估兩種診斷方法在胸腰椎骨折尤其是爆裂性骨折中的應用價值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2009年9月收治的胸腰椎外傷患者80例，其中男50例，女30例；年齡15～67歲，平均年齡（40±11）歲。致傷原因：高處墜落傷31例，車禍傷35例，重物打擊傷14例。臨床表現(xiàn)：80例患者均出現(xiàn)胸腰背部的明顯疼痛，雙下肢運動功能障礙42例，單側下肢功能障礙14例?；颊呒盎颊叩募覍倬谥橥獾臈l件下參加本次研究調查。

1.2 方法 80例患者均拍攝胸腰椎正側位X線片，以及CT平掃（儀器為德國西門子全身64層螺旋CT機），進行時患者取仰臥位，在椎管的垂直平面進行掃描，層厚為3～5mm，螺距調整為1.0～2.0，骨窗和軟組織窗觀察，部分患者行2mm的薄層掃描，5例行冠矢狀位重建，并著重對爆裂性胸腰椎骨折患者進行觀察指標的對比分析。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩種診斷方式對胸腰椎骨折的分型的判斷準確程度。（2）觀察兩種方法可以診斷出的胸腰椎爆裂性骨折的差別對比情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩種診斷方式的骨折臨床分型情況 CT在胸腰椎爆裂性骨折與安全帶性骨折的診斷準確率上明顯高于普通X線片（P<0.01）；而脫位性骨折與單純壓縮性骨折，X線片法與CT診斷的區(qū)分效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 X線片與CT診斷胸腰椎骨折臨床分型情況比較[例（%）]

2.2 爆裂性骨折的X線片與CT情況對照比較

在50例爆裂性胸腰椎骨折患者中，CT與傳統(tǒng)的X線片相比能夠較清楚地顯示椎體骨折的部位、走形、和骨片的分布情況，在發(fā)現(xiàn)椎管內血腫、椎板骨折、椎管內血腫和骨片突入椎管等方面，其發(fā)現(xiàn)數(shù)量均高于X線片。具體見表2。

表2 胸腰椎爆裂性骨折X線片與CT觀察情況對比

3 討論

脊柱爆裂性骨折是臨床常見脊柱外傷之一，好發(fā)于脊柱胸腰段。資料顯示，胸腰椎爆裂性骨折多發(fā)生于高處墜落、重物擊傷以及高速行駛的車輛撞擊，并且大部分發(fā)生于T12、L1椎體。發(fā)生原因多是由于不同程度的屈曲或者旋轉力作用于椎體上，使髓核疝入椎體導致內部壓力急劇上升由內而外的爆裂，故而成為爆裂性胸腰椎骨折，即椎體粉碎性骨折[5]。此類疾病中的特征還有骨折片進入椎管，故也是合并脊髓損傷的重要原因之一。故而充分了解診斷方法的優(yōu)缺點對于爆裂性骨折的治療方法的選擇和預后的判斷具有重要的臨床治療價值。

正位X線片椎體扁平，密度增高但是骨折片顯示不清，側位片椎體被壓縮成楔形改變，骨折患者的椎體后緣連線不光滑，此異常指標可以作為爆裂性骨折的重要指標。CT與X咸片相比能夠清楚地看到椎體骨折線的部位、走行以及粉碎性骨折骨片的分布情況以及孤星椎管變形變窄的情況，CT的三維重建是針對CT斷層掃描的重要補充對復雜的病癥可以有更好的診斷依據(jù)[6]。本實驗中可以發(fā)現(xiàn)在診斷爆裂性骨折以及安全帶性骨折方面，由于CT的上述優(yōu)點，比X線片有更高的診斷準確率，而在單純壓縮性以及脫位性脊柱骨折的診斷上，X線片的診斷效果更加明顯。另外在本研究中的50例胸腰椎爆裂性骨折患者中，對其進行X線片與CT的拍攝后對比結果可以發(fā)現(xiàn)，與CT相比，X線片無法發(fā)現(xiàn)爆裂性骨折形成的椎板骨折以及骨片引起的椎板內損傷的高密度水腫。而在確診爆裂性骨折以及判斷突入椎管內的骨片存在情況方面，X線片能夠起到一定的診斷效果，但是較CT相比還是具有一定的差異度，準確性相對較低。兩者相比CT能夠幫助醫(yī)師了解椎體骨折的范圍，在椎管狹窄以及神經(jīng)根受損亦能起到較好的效果，但是在對脊柱脫位以及椎體高度以及間隙狹窄的判斷方面X線片的效果更加明顯，故而兩者結合，可以更好地輔助臨床醫(yī)師的診斷[7]。

綜上所述，綜合使用CT與X線片可以更好地提高對爆裂性脊柱骨折的診斷，在椎管狹窄以及神經(jīng)受損情況的判斷上，CT有更好的效果。

[1]田園.后路減壓椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折[J].當代醫(yī)學，2011，17（4）：43.

[2]張有祥，楊毅群，趙升濤，等.胸腰椎骨折X線平片螺旋CT三維及多平面重建的對比分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2009，7(2):84-86.

[3]徐建國，曹治，朱文麗，等.胸腰椎骨折的X線及螺旋CT診斷[J].青海醫(yī)藥志，2008，35(5):15-17.

[4]馮雷，劉澤，竇勃.X線與CT診斷胸腰椎骨折的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(1):78.

[5]張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學診斷[J].中華放射學雜志，2009，32(1):60.

[6]周承濤，張光輝，劉旭林，等.脊柱的CT與X線平片對照研究[J].醫(yī)學影像雜志，2009，14(7):566.

[7]韓秋明，葉念祖.胸腰段脊椎爆裂骨折的CT診斷（附70例分析）[J].臨床放射學雜志，2008，21（2）:136-138.