周林

在男性青年疾病中，精索靜脈曲張是其中一種比較常見(jiàn)的疾病，一般在男性青年26歲左右發(fā)生。臨床上一般將精索靜脈曲張分為臨床型與亞臨床型精索靜脈曲張。前者一般可以較為準(zhǔn)確地加以診斷，但是對(duì)于后者而言，由于其觸診不是非常地明顯，那么就很容易被漏診或誤診[1]。對(duì)于目前臨床上多采用彩色多普勒超聲（Color Doppler Now Imaging,CDFI）來(lái)對(duì)VC加以診斷，下面采用資料回顧性分析的方法，對(duì)經(jīng)手術(shù)證實(shí)的68例VC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 筆者回顧分析了2009年12～2011年12月廣西北海市第二人民醫(yī)院收治的68例VC患者的臨床資料，年齡21～35歲，平均（29.2±3.2）歲；其中有42例超聲檢查前臨床診斷為VC，而26例以不育就診，主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的精液出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。選取的正常對(duì)照組（n=60）為會(huì)陰部不存在不適且生育狀況正常的健康男性青年，平均年齡（29.3±3.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用GELOG3型、ALOKA3500型及ALOKA5000型彩色超聲診斷儀，高頻探頭選用7.5～10.0MHz。

1.2.2 診斷方法 患者組與健康對(duì)照組均取仰臥位及站立位相結(jié)合的臥位，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行充分暴露，將陰莖提起與下腹壁相接，運(yùn)用常規(guī)的檢查方法對(duì)精索靜脈加以檢查，對(duì)精索靜脈在平靜呼吸以及Valsalva試驗(yàn)時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑（DV）、反流信號(hào)的持續(xù)時(shí)間及最大反流速度（Vmax）按照一定的步驟進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。將健康對(duì)照組與患者組在上述3方面進(jìn)行對(duì)比[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel及SPSS17.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理及分析，所有出現(xiàn)的均值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式加以表示。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示健康對(duì)照組與患者組之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖臨床表現(xiàn) 本組68例患者中，單左側(cè)VC患者數(shù)為52例，4例表現(xiàn)為單右側(cè)VC，剩下的12例為雙側(cè)精索靜脈曲張。本組患者經(jīng)高頻多普勒彩超之后，可觀察到本組患者陰囊的根部精索內(nèi)出現(xiàn)了類似于蜂窩狀的物體結(jié)構(gòu)，對(duì)于一部分管腔而言，其內(nèi)部均可發(fā)現(xiàn)存在云霧狀的低回聲，其內(nèi)鏡≥0.18cm，經(jīng)過(guò)Valsalva實(shí)驗(yàn)，其內(nèi)鏡出現(xiàn)了增寬的現(xiàn)象，其內(nèi)徑≥0.2cm。除此之外，還可以在其中觀察到靜脈血流信號(hào)，及發(fā)現(xiàn)存在返流信號(hào)，TR值在1s以上。本組68例患者在手術(shù)之前超聲全部能夠診斷為VC，與手術(shù)所見(jiàn)的符合率為100%。對(duì)于正常健康組而言，其精索靜脈的內(nèi)徑全部＜1.7mm，而且陰囊根部均為出現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，僅有3例可以發(fā)現(xiàn)有返流信號(hào)的出現(xiàn)，但TR＜0.5s。

2.2 Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈的DV、TR以及Vmax與正常健康組之間對(duì)比 Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈的內(nèi)徑(DV)、返流信號(hào)持續(xù)時(shí)間(TR)以及最大返流速度(Vmax)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈的DV、TR及Vmax與正常健康組對(duì)比

3 結(jié)論

精索靜脈曲張（VC）為臨床上較為常見(jiàn)的男科疾病，其重要性在于VC與男性不育有著密切的聯(lián)系，為一種公認(rèn)的男性不育重要因素。近年的研究顯示，VC最早可發(fā)生于兒童期或青春發(fā)育期[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，9歲以前小兒未見(jiàn)精索靜脈曲張，從10歲開(kāi)始，發(fā)生率升至5.7%，ll～14歲時(shí)為19.3%，在青少年中，精索靜脈曲張的患病率與年齡有明顯關(guān)系。本組VC中，青壯年前發(fā)病占78.40%，也體現(xiàn)了VC發(fā)病的年齡段多在青壯年[5]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲能夠較為清晰地對(duì)擴(kuò)張性的精索靜脈加以顯示，對(duì)VC的診斷率較高，為首選方法。對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷VC具有十分重要的價(jià)值與意義，應(yīng)該在臨床上加以推廣并應(yīng)用[6]。

[1]李建鋒，林家東.高頻彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2183.

[2]陶南生，萬(wàn)勇，吳細(xì)梅，等.高頻彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張的體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18（3）：404-405.

[3]白雅芝，尚玉才，張?jiān)?，?高頻彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張臨床分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：279-280.

[4]王新房.臨床技術(shù)操作規(guī)范·超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：144.

[5]馬巖萍，任芳.精索靜脈曲張162例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(4)：66-67.

[6]吳榮鵬，張義連，王旬.精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：149-150.