胡振華

大腦是支配人體生命活動(dòng)的最重要器官。顱腦損傷是嚴(yán)重外傷性疾病，重度顱腦損傷病情重、病情變化快易合并各種并發(fā)癥，致死率及致殘率高[1]。及時(shí)正確的外科處理腦部原發(fā)病的同時(shí)一定要重視對(duì)并發(fā)癥的臨床分析及治療，因并發(fā)癥的處理好壞直接影響腦部原發(fā)病的治療效果及決定患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)迅速發(fā)展，建筑事故和交通事故日益增多，由此所致的重度顱腦外傷患者與日俱增。由于其病情變化快、并發(fā)癥多、治療困難、致死率高，能否救治成功，很大程度上取決于及時(shí)正確的救治措施。本次研究選擇118例重度顱腦外傷患者，對(duì)其治療過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析和治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月～2011年7月廣東省東莞市太平人民醫(yī)院ICU共救治重度顱腦損傷患者118例（男82例，女36例），年齡18～56歲，平均（34.6±3.6）歲，全部由急診救治后轉(zhuǎn)入。致傷原因：交通事故45例，高處墜落37例，打擊傷21例，其他13例。傷后送往醫(yī)院的時(shí)間為24min～4h，平均2.1h。轉(zhuǎn)入ICU后，其中行單純顱內(nèi)血腫清除術(shù)47例，血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓55例，其他為保守治療（止血、降顱壓、脫水）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究選擇病例均采用Glasgow昏迷評(píng)分進(jìn)行判斷，綜合評(píng)分低于12分為重度顱腦損傷。經(jīng)診斷，118例患者全部為重度顱腦損傷，評(píng)分為8～12分者109例，8分以下者9例。

2 結(jié)果

分析118例重度顱腦損傷患者，高熱83例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）41例，病死率34%；消化道出血33例，急性腎功能衰竭10例，病死率58%；外傷性癲癇24例；尿崩癥10例(見(jiàn)表1)。

3 討論

3.1 高熱 在救治患者過(guò)程中如出現(xiàn)感染（如手術(shù)切口感染、深靜脈導(dǎo)管感染、顱內(nèi)感染及肺部感染等），會(huì)引起高熱。合理的治療措施：診斷高熱病因，實(shí)施對(duì)癥治療，如抗感染、降溫等。退熱可選用非甾體抗炎藥，用于預(yù)防高熱，降低其發(fā)生率；物理降溫包括酒精擦拭、冰袋等。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

表1 重度顱腦損傷并發(fā)癥及產(chǎn)生率[n(%)]

3.2 ARDS 呼吸功能障礙是重型顱腦損傷病死率居高不下的重要因素。重型顱腦損傷發(fā)生會(huì)引起機(jī)體的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，一個(gè)顯著特征是肺內(nèi)血管收縮，肺內(nèi)氣血交換量降低。當(dāng)氣血比過(guò)低時(shí)就會(huì)引起低氧血癥，甚至是ARDS。合理的治療措施：（1）立即清除患者呼吸道內(nèi)異物（痰），保持呼吸道暢通無(wú)阻；（2）脫水劑及地塞米松，改善顱內(nèi)壓及肺水腫狀況，如使用利尿劑需注意機(jī)體電解質(zhì)；（3）發(fā)生酸中毒需及時(shí)糾正；（4）施以鎮(zhèn)靜劑，平緩機(jī)體。

3.3 消化道出血 消化道出血也是應(yīng)激性反應(yīng)所致，嚴(yán)重時(shí)引起穿孔、休克，甚至死亡。合理的治療措施：（1）靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，可有效預(yù)防消化道出血；（2）密切關(guān)注患者生命體征，發(fā)現(xiàn)消化道出血早期征兆，及早治療；（3）停用損傷胃腸黏膜的激素、非甾體抗炎藥；（4）穩(wěn)定狀態(tài)下可行內(nèi)鏡止血。

3.4 急性腎功能不全（ARF） 重度顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放，再加上患者自身大量失血，會(huì)引起腎血管收縮，進(jìn)一步導(dǎo)致ARF。另外，腎中毒、酸中毒及大劑量甘露醇也可引起ARF。合理的治療措施：（1）甘露醇可有效降低顱內(nèi)壓，但大劑量甘露醇可能引起ARF。有關(guān)報(bào)道稱，中等劑量甘露醇可以兩者兼顧，既有效降低顱內(nèi)壓，又不會(huì)誘發(fā)ARF；（2）禁止使用對(duì)腎功能有損傷的藥物，同時(shí)防止酸中毒和感染。

3.5 外傷性癲癇 重度顱腦損傷多引起繼發(fā)性癲癇，這在該病中比較常見(jiàn)?；颊甙d癇會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)障礙、痙攣、抽搐，由于動(dòng)作過(guò)于劇烈，會(huì)加重腦缺氧和腦水腫。合理的治療措施：一旦并發(fā)繼發(fā)性癲癇，需給予常規(guī)抗癲癇藥物治療，癥狀緩解后持續(xù)服用2年以上，可根據(jù)癲癇發(fā)生頻率酌量減停藥物；如果患者符合手術(shù)指征，盡量選擇手術(shù)治療，術(shù)后仍需服用藥物。

3.6 尿崩癥 腦外傷直接所致或手術(shù)破壞鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，每日尿量＞4000mL，尿比重＜1.005。合理的治療措施：垂體后葉素5U皮下注射，記錄每小時(shí)尿量，注意尿量變化，如每小時(shí)尿量＞200mL，追加1次，一般2～3次/d，亦可靜脈使用。如果患者昏迷或意識(shí)障礙無(wú)法自行補(bǔ)水，可進(jìn)行人工鼻飼補(bǔ)水。密切關(guān)注機(jī)體生命體征，注意防止電解質(zhì)紊亂，注意補(bǔ)鉀，查血常規(guī)、肝腎功能。

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