何永靜

糖尿病目前成為危害老年人健康的常見病之一，其并發(fā)癥大大降低了患者的生活質(zhì)量，危及患者的生命。本文對我院2010年1月～2011年11月收治的病歷資料完整的老年糖尿病病人496例進行回顧性分析，總結(jié)其相關(guān)因素，為防治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年11月收治的病歷資料完整的老年糖尿病病人496例，其中男283例，女213例，年齡60～83歲，平均（71.3±10.4）歲，病程0.5年～19年，平均（8.2±3.6）年。

1.2 方法 記錄收治的496名老年糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察患者并發(fā)癥與體重、血脂、血糖及病程的關(guān)系。

1.3 體重、血脂、血糖測定標準 BMI≥28kg/m2為肥胖；LDL-c≥4.0mmol/L為血脂異常；HbA 1C≥7.5%為血糖控制不良、HbA 1C＜7.5%為血糖控制良好[1]。BMI=體重（Kg）/身高（m）2；LDL-c測定：患者空腹12h抽血，采用氧化酶法；HbA 1C測定用高壓液相色譜法測定。

1.4 糖尿病診斷符合2010年ADA公布的標準[2]，糖尿病并發(fā)癥的診斷按中國2型糖尿病防治指南（2010版）標準診斷[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，各組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在496例老年糖尿病中，發(fā)生高血壓病并發(fā)癥145例，患病率29.2%；發(fā)生冠心病211例，患病率為42.5%；發(fā)生糖尿病腎病214例，患病率43.2%；發(fā)生周圍神經(jīng)病變204例，患病率41.1%；發(fā)生視網(wǎng)膜病變157例，患病率31.7%；發(fā)生腦梗塞122例，患病率24.6%；發(fā)生腦出血42例，患病率8.5%；發(fā)生糖尿病足33例，患病率6.7%。詳見表1，可以得知，老年糖尿病并發(fā)癥以心血管疾病發(fā)生率最高。

表1 老年糖尿病并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及患病率

2.2 高血壓病、冠心病及腦出血的發(fā)生率在患者體重肥胖、血脂異常及血糖控制不佳情況下顯著高于患者在體重非肥胖、血脂正常及血糖控制良好情況下的發(fā)生率；糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變及糖尿病足的發(fā)生率在患者血糖控制不佳及病程＞10年情況下顯著高于患者在血糖控制良好及病程≤10年情況下的發(fā)生率；腦梗塞的發(fā)生在患者血脂異常、血糖控制不佳情況下顯著高于患者在血脂正常血糖控制良好情況下的發(fā)生率。詳見表2。

3 討論

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙。糖尿病是終身疾病，隨著病程的進展，患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要為大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變及其他病變等。病程較長、血糖控制較差的糖尿病人常伴隨各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。糖尿病慢性并發(fā)癥特別是大血管及微血管病變，不僅是老年糖尿病患者致殘和致死的主要原因，而且各種慢性并發(fā)癥的醫(yī)療費用給患者家屬和社會帶來巨大的負擔[5-6]。

糖尿病的并發(fā)癥一般在患病5年后出現(xiàn)，并發(fā)癥的嚴重程度和病人的體重、血糖控制好壞、血脂、血壓和病程有直接的關(guān)系。通過本次研究可以得知：高血壓病、冠心病、腦出血在肥胖、LDL-c≥4.0mmol/L、HbA 1C≥7.5%情況下有較高發(fā)生率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變及糖尿病足在HbA 1C≥7.5%、病程＞10年的情況下有較高發(fā)生率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。由本次研究結(jié)果我們可以總結(jié)得出，老年糖尿病并發(fā)癥中大血管病變的發(fā)生率在患者體重肥胖、血脂異常、血糖控制不佳的情況下顯著高于在患者體重非肥胖、血脂正常、血糖控制良好情況下的發(fā)生率；老年糖尿病并發(fā)癥中微血管病變的發(fā)生率在患者血糖控制不佳、病程10＞年情況下顯著高于在患者血糖控制良好、病程≤10情況下的發(fā)生率。對于老年糖尿病大血管并發(fā)癥，我們可以通過控制患者體重，注意平時飲食，進食食物應以清淡，膽固醇含量低的食物為主；控制血糖在理想范圍內(nèi)等手段來達到防止大血管并發(fā)癥發(fā)生的目的。對于老年糖尿病并發(fā)癥中微血管病變，我們可以通過積極的預防措施以延緩并發(fā)癥的發(fā)病時間、推遲發(fā)病年齡及發(fā)病后嚴格控制血糖水平來達到防止微血管并發(fā)癥發(fā)生的目的。對于微血管病變中的糖尿病腎病有報道稱卡托普利合并丹參治療有減輕尿蛋白、降低血壓、降低血黏度和改善腎功能的作用[7]。并且視網(wǎng)膜病變往往與糖尿病腎病同時存在，在臨床防治中值得注意。

老年糖尿病并發(fā)癥由于病程長，病起初期，患者不能給予足夠的重視，待病情嚴重時才進行系統(tǒng)的治療。老年糖尿病的病程及患者的生活質(zhì)量大部分都是由糖尿病的并發(fā)癥決定的。所以老年人應該定期進行身體檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行及時的治療干預；同時老年人應該保持一個良好的心態(tài)，正確認識糖尿病并發(fā)癥，積極配合治療。要注意做好健康教育，提高患者服藥過程中的依從性[8]，不僅要控制血糖，還要注意把體重、血脂、血壓控制在正常范圍內(nèi)以防止老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

表2 老年糖尿病并發(fā)癥在患者體重、血脂、血糖及病程因素下發(fā)生率對比表[n(%)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,799-834.

[2]美國糖尿病協(xié)會.2010年ADA糖尿病診療指南[J].糖尿病天地,2010,4(2):56-65.

[3]楊文英等.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中國糖尿病雜志,2012,20（1）:S1-S37.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:838.

[5]錢榮立.加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2003,11(10):231.

[6]翟兆惠.肝源性糖尿病患者胰島素釋放實驗的結(jié)果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(3):89.

[7]章新法.卡托普利合并復方丹參治療糖尿病腎病30例療效評價[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學報學報,2008,18(1):58.

[8]陳世燕.健康教育對提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):119-120.