陳承

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，嚴重者可出現(xiàn)休克，尤其是在醫(yī)療條件簡陋的基層醫(yī)院，發(fā)生率更高。胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。米索前列醇在終止早、中、晚期妊娠及死胎引產(chǎn)等方面療效肯定，但在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，應(yīng)用較少。將收治的120例足月妊娠產(chǎn)婦分成觀察組（縮宮素+米索）和對照組（縮宮素），觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年2月在張家界市永定區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科進行陰道分娩的產(chǎn)婦120例，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組平均年齡24.2歲，孕次（2.0±0.6）次，孕周（40.1±0.9）周，新生兒體重（3.415±0.396）kg；對照組平均年齡24.4歲，孕次（2.0±0.8）次，孕周（39.6±1.2）周，新生兒體重（3.396±0.413）kg。兩組產(chǎn)婦均無前列腺素制劑禁忌證，在年齡、孕次、孕周及新生兒體重間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在胎兒娩出后立即靜脈滴注或臀部肌注縮宮素（上海禾豐制藥有限公司；國藥準字：H31020850）10U。

1.2.2 觀察組 在胎兒娩出后立即靜脈滴注或臀部肌注縮宮素10U，且口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20000668）500μg，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐則直腸給藥。

1.2.3 產(chǎn)后出血診斷標準 按產(chǎn)后24h總出血量≥500mL為標準[1]。

1.2.4 產(chǎn)后出血量測定 采用容積法和稱重法測量總出血量。容積法為胎兒娩出且羊水流盡后將彎盤置于產(chǎn)婦臀部收集血液，用量杯測量產(chǎn)時至產(chǎn)后2h出血量。稱重法為回室時給予產(chǎn)婦特制塑料袋及預(yù)先稱量過的衛(wèi)生巾，收集產(chǎn)后2～24h所使用過的衛(wèi)生巾，計算其增加的重量，按1.05g=1mL血液的標準計算出血量，總出血量=容積法結(jié)果+稱重法結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組產(chǎn)婦分娩前后血壓、血紅蛋白、第三產(chǎn)程時間以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況 觀察組產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率3.33%；對照組產(chǎn)后出血7例，發(fā)生率11.67%。

2.3 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后血壓及血紅蛋白間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后血壓及血紅蛋白比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)3例口服米索前列醇后嘔吐，改為直腸給藥后未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的診斷標準為產(chǎn)后24h出血量≥500mL，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。臨床上主要使用縮宮素和麥角新堿預(yù)防及治療，但其療效一般。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，口服后能轉(zhuǎn)化成有活性的米索前列醇酸，能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以往用于預(yù)防和治療急性胃、十二指腸潰瘍[3]。米索前列醇對子宮平滑肌有較強的收縮作用，而且能增加子宮收縮頻率。該藥黏膜給藥發(fā)揮作用快，服藥后5min即可在血循環(huán)中檢出，30min內(nèi)血漿水平達到高峰，血漿藥物的消除半衰期為1.5h。米索前列醇能迅速引起子宮平滑肌的收縮且持續(xù)2h以上，可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血情況[4]。該藥可口服，若有嘔吐反應(yīng)也可直腸給藥，使用方便、成本低廉、無需冷藏、不良反應(yīng)小，目前已廣泛應(yīng)用于引產(chǎn)、催產(chǎn)和治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

3.2 全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組研究表明，第三產(chǎn)程對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量有顯著影響。有研究表明第三產(chǎn)程超過10min后產(chǎn)后出血量明顯增加，當?shù)谌a(chǎn)程超過20min時產(chǎn)后出血量增加更加明顯[5]。因此，縮短第三產(chǎn)程對于防治產(chǎn)后出血至關(guān)重要。通過本次研究證明了米索前列醇能夠有效縮短第三產(chǎn)程，從而減少產(chǎn)后出血。

3.3 米索前列醇對子宮的收縮作用不受體內(nèi)雌孕激素水平的影響。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)其能有效縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量。目前尚未發(fā)現(xiàn)米索前列醇有明顯的個體敏感性差異，而縮宮素個體敏感性差異大，因而有時單用縮宮素的療效不理想；麥角新堿不良反應(yīng)、禁忌證多，臨床使用受到限制[6]。米索前列醇克服了個體敏感性差異大及體內(nèi)雌孕激素水平影響等缺點，且其半衰期長、作用持久，能有效的與縮宮素協(xié)同互補，聯(lián)合米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血既可減少藥物用量，又可以減輕不良反應(yīng)，從而取得理想的縮宮作用。

3.4 本組研究發(fā)現(xiàn)服用米索前列醇后產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后血壓、血紅蛋白較單用縮宮素無顯著差異，證實米索前列醇對產(chǎn)婦血壓及血紅蛋白無影響，與已有研究一致[7]。由于米索前列醇對于胃腸道平滑肌也有收縮作用，故可引起產(chǎn)婦惡心甚至嘔吐。本組資料觀察組僅出現(xiàn)3例口服米索前列醇后嘔吐，且癥狀輕，無需特別處理，說明米索前列醇有可靠的安全性。

綜上所述，米索前列醇由于其療效好、見效快、持續(xù)時間長、安全可靠等優(yōu)點，值得在預(yù)防產(chǎn)后出血領(lǐng)域推廣使用。

[1]曹春芳.米索前列醇用于產(chǎn)后出血的療效分析與評價[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(9)：29-30.

[2]周玉玲.米索前列醇+縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(24)：132.

[3]李春秀，高愛榮，呂梅.米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的研究[J].中國婦幼保健，2011，26(21)：3329-3331.

[4]盧長云.米索前列醇防止產(chǎn)后出血的觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(3)：55-56.

[5]全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22(6)：316.

[6]張華麗.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9(5)：341-342.

[7]劉海艷.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(28)：146-147.