陳麗靜 譚潔 朱玉蓮

產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦最常見和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，亦是圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血常給產(chǎn)婦身心造成不良影響，嚴(yán)重還可導(dǎo)致休克，威脅母體安全，因此，針對(duì)產(chǎn)后出血的原因采取相應(yīng)治療措施具有重要現(xiàn)實(shí)意義。江陰市人民醫(yī)院于2009年申請(qǐng)了江蘇省科技發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目“電腦模糊綜合評(píng)判研究在產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療的應(yīng)用”。通過(guò)對(duì)42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)救治，均取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科2011年1月～2011年12月3232例孕產(chǎn)婦的臨床資料，其中陰道分娩1750例，剖宮產(chǎn)1482例。3232例孕產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血42例，發(fā)生率為1.3%，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡20～41歲，平均年齡27.9歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后2h內(nèi)出血量≥400mL，或胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500mL。

計(jì)算方法 自然分娩：胎兒娩出后將容器置于臀下收集陰道流出的血液量，用量杯測(cè)量容積，并計(jì)算紗布內(nèi)血量。剖宮產(chǎn)：破膜后收集羊水量，最后用負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)液體量－收集羊水量=術(shù)中出血量，加上臺(tái)上紗布血量和術(shù)后陰道血液流出量。

1.3 治療方法 首先給予宮縮劑，如縮宮素、欣母沛、垂體后葉素等，并按摩子宮，加快靜脈輸液，必要時(shí)輸血。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療后，32例產(chǎn)婦出血停止，生命體征穩(wěn)定。8例產(chǎn)婦經(jīng)上述治療無(wú)效后行宮腔填塞壓迫、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及子宮B-lynch縫扎治療止血。1例胎盤植入行介入治療栓塞骼內(nèi)動(dòng)脈無(wú)效后行子宮次全切除術(shù)；1例合并多發(fā)子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。

42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，36例發(fā)生于胎兒娩出2h之內(nèi)，6例發(fā)生于胎兒娩出2h之后。其中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦26例，占61.90%，自然分娩16例，占38.10%。42例產(chǎn)后出血量在500～3000mL，其中500～800mL者32例，800～1000mL者8例，1000～2000mL者1例,2000～3000mL者1例

產(chǎn)后出血原因主要是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，具體情況見表1。

表1 42例產(chǎn)后出血原因

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于羊水過(guò)多、前置胎盤、子癇、多胎妊娠等[2]，威脅母體生命安全。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等，筆者資料顯示，子宮收縮乏力占比69.00%，胎盤植入、前置胎盤等因素占23.80%，說(shuō)明子宮收縮乏力和胎盤因素是產(chǎn)后出血的主要原因，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3－5]。

針對(duì)產(chǎn)后出血的主要原因，我們采用子宮收縮劑、止血藥、加快補(bǔ)液、輸血等治療措施，32例產(chǎn)婦的出血得到有效控制，生命體征平穩(wěn)。治療表明，有效治療子宮收縮乏力，大部分的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可得到有效控制，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6－7]。筆者研究顯示，42例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，36例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，占85.71%，因此，分娩后2h內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于一些高危產(chǎn)婦，如子癇、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多等，應(yīng)密切觀察病情和準(zhǔn)備給予宮縮劑、止血藥、輸液、輸血等相應(yīng)的治療措施，確保產(chǎn)婦安全。如上述處理無(wú)效，或出血已近800mL，應(yīng)及時(shí)采取宮腔填塞紗條。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，因前置胎盤附著面血管豐富，胎盤剝離后血竇不易閉合，此時(shí)應(yīng)用宮縮劑效果不明顯，而給予宮腔紗條填塞壓迫血竇，可起到非常好的效果[8]。雖如此，面臨威脅生命，仍有2例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行全子宮切除。

綜上所述，子宮收縮乏力和胎盤因素是產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后2h加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和及時(shí)采取措施處理，特別是給予宮縮劑和輸液治療，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)后具有重要作用。但對(duì)于難治性產(chǎn)后出血，也要有應(yīng)急預(yù)案，并做好產(chǎn)婦、家屬的溝通工作，確保產(chǎn)婦生命安全。

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