胡加斌

（湖北省黃石市第二醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療科，湖北 黃石 435000）

充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的最終發(fā)展階段，老年患者的發(fā)病率較高，對(duì)老年人的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。由于該病病程較長，加之老年患者機(jī)體免疫力下降，多合并有各種基礎(chǔ)性疾病，長期服用強(qiáng)心藥物使得對(duì)藥物的耐受性差，易引起洋地黃中毒，給臨床治療帶來了很大困難。而心臟起搏、心臟移植、基因治療等又因技術(shù)要求嚴(yán)格、費(fèi)用高昂而受到限制[1]。近年來環(huán)磷腺苷被廣泛應(yīng)用于治療老年充血性心力衰竭，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予老年充血性心力衰竭患者加用環(huán)磷腺苷取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均符合充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察組男性患者25例，女性患者19例，年齡60～82歲，平均年齡72.3歲。心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)16例。合并基礎(chǔ)性疾病∶高血壓40例，糖尿病35例，冠心病26例，慢性支氣管哮喘21例，肺心病14例，慢性阻塞性肺氣腫5例。對(duì)照組男性患者27例，女性患者17例，年齡60～79歲，平均年齡71.6歲。心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)17例。合并基礎(chǔ)性疾病∶高血壓42例，糖尿病38例，冠心病23例，慢性支氣管哮喘19例，肺心病15例，慢性阻塞性肺氣腫3例。兩組患者在性別、年齡、心功能等級(jí)以及合并基礎(chǔ)性疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予臥床休息、吸氧、營養(yǎng)支持治療等基礎(chǔ)治療，并給予洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物常規(guī)治療。同時(shí)根據(jù)發(fā)病誘因和病情給予抗感染、祛痰平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷40mg加入250mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，療程為14d，觀察兩組臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效∶治療后心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)或以上；有效∶心衰癥狀及體征有明顯改善，心功能改善1級(jí)，未達(dá)到2級(jí)；無效∶心衰癥狀及體征未有變化，病情甚至有所加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，觀察組治療總有效率為95.4%，顯著高于對(duì)照組的81.8%，總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組1例患者因并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染搶救無效而死亡，病死率為2.3%。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床主要認(rèn)為當(dāng)心功能受到一定損害時(shí)，會(huì)引發(fā)一系列的代償機(jī)制及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，由于心肌調(diào)節(jié)能力是有限，最終會(huì)導(dǎo)致心肌損害和心室重構(gòu)，降低了心臟的射血能力而形成惡性循環(huán)。隨著我國人口老齡化的加劇，老年患者的心力衰竭的發(fā)病率不斷上升。

老年患者由于充血性心力衰竭的病因繁多，除了自身免疫抵抗能力下降外，合并有多種基礎(chǔ)性疾病也是重要的誘發(fā)因素，其中合并高血壓和冠心病最為常見。充血性心力衰竭患者所合并的心臟病以冠心病為主，可能是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增加，先天性心臟病與瓣膜病的存活率逐年下降，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與程度亦隨增齡而增加[3]。此外，呼吸道感染以及呼吸系統(tǒng)疾病，如∶慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫也是導(dǎo)致老年患者心力衰竭加重的主要原因。因此，積極治療原發(fā)病，對(duì)呼吸道感染進(jìn)行抗感染治療也是老年充血性心力衰竭臨床治療的重要組成部分。

本研究在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，使用環(huán)磷腺苷治療老年充血性心力衰竭患者取得了較好的臨床療效，治療總有效率為95.4%，高于劉大亮[4]的研究結(jié)果，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。環(huán)磷腺苷是細(xì)胞內(nèi)的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，其能起到正性肌力和擴(kuò)張周圍血管的作用，發(fā)揮強(qiáng)心和降低心臟負(fù)荷的效應(yīng)，同時(shí)降低冠脈阻力，增加心肌供血及供氧，改善心肌代謝，使心肌耗氧減少[5]，且安全性高，是治療充血性心力衰竭的有效藥物。

綜上所述，針對(duì)老年充血性心力衰竭的治療， 除了要注重對(duì)患者的常規(guī)治療外，還應(yīng)針對(duì)患者的發(fā)病誘因以及原發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性治療，以提高臨床療效。環(huán)磷腺苷治療老年充血性心力衰竭臨床療效好，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 黃小強(qiáng).環(huán)磷腺苷治療中老年充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(5)：72.

[2] 葉秀敏.環(huán)磷腺苷治療中老年充血性心力衰竭的療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(7)：86-87.

[3] 杜彥梅，楊童然.探討老年充血性心力衰竭臨床特點(diǎn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(20)：170.

[4] 劉大亮.淺談老年充血性心力衰竭患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12)：52-53.

[5] 王春燕，邢麗娟，李敬群.環(huán)磷腺苷治療老年充血性心力衰竭臨床分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(6)：99-100.