呂 靜

（河南省清豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 清豐 457300）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中常見的一種良性腫瘤，主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，月經(jīng)失調(diào)，便秘，尿頻，腰部疼痛，下腹有墜脹感等，甚至嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致女性的不孕情況，給女性患者帶來了很大的煩惱。我院在2009年11月至2010年11月這段期間，對(duì)于45例子宮肌瘤患者采用了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，取得了比較滿意的結(jié)果，減輕了患者的煩惱，現(xiàn)將45例患者的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組子宮肌瘤患者45例，最小年齡23歲，最大年齡46歲，平均年齡（30.5±2.3）歲；主要表現(xiàn)∶經(jīng)期延長(zhǎng)的患者11例，周期縮短的患者12例，月經(jīng)過多的患者22例；經(jīng)B超檢查∶其中黏膜下肌瘤15例，子宮肌壁間肌瘤21例，宮頸肌瘤4例，漿膜下肌瘤5例，單發(fā)肌瘤17例，多發(fā)28例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者在手術(shù)前的5h禁止進(jìn)食、進(jìn)水，常規(guī)檢查45例患者的血小板、血常規(guī)、腎功能、肝功能、凝血功能，胸電圖，做碘過敏的試驗(yàn)，在手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)，留置尿管，并肌注鎮(zhèn)靜劑。

1.3 治療方法

在子宮肌瘤患者月經(jīng)干凈后的一周左右，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中保持患者平臥，采用seldinger的技術(shù)，進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈的穿刺插管，選取4F Cobra的導(dǎo)管，注入造影劑，血管造影后，以確定子宮動(dòng)脈的開口位置、肌瘤的部位，在必要的時(shí)候在4F導(dǎo)管內(nèi)放置微導(dǎo)管，觀察子宮肌瘤及子宮動(dòng)脈的供血情況，之后注入平陽(yáng)毒素與碘化油的混合乳劑，與此同時(shí)可以用明膠海綿條（直徑1～4mm）加強(qiáng)栓塞，要根據(jù)實(shí)際情況決定栓塞劑的用量，以阻斷子宮動(dòng)脈血流， 再用此方法對(duì)子宮動(dòng)脈的另一側(cè)側(cè)插栓塞。手術(shù)結(jié)束后，拔出導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，然后進(jìn)行包扎處理。在手術(shù)后的3天里，及時(shí)處理患者的臨床癥狀，并靜脈注射抗生素以預(yù)防感染[1]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后的第4、8個(gè)月對(duì)45例子宮肌瘤患者進(jìn)行隨訪，主要觀察患者的臨床癥狀、月經(jīng)量、肌瘤大小的變化情況。顯效∶下腹墜脹感、痛經(jīng)等臨床癥狀明顯改善或者消失，月經(jīng)量明顯減少，子宮肌瘤的體積縮小≥40%；有效∶下腹墜脹感、痛經(jīng)等臨床癥狀減輕，月經(jīng)量減少，子宮肌瘤的體積縮小20%～40%；無效∶下腹墜脹感、痛經(jīng)等臨床癥狀在治療前后沒有改善，子宮肌瘤無明顯縮小[2]。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，對(duì)45例患者進(jìn)行術(shù)后回訪，其中顯效的患者23例（51.1%），有效的患者19例（42.2%），無效的患者3例（6.7%），總有效率93.3%。45例子宮肌瘤患者具體的治療結(jié)果如表1所示。

表1 45例子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療結(jié)果

2.2 并發(fā)癥情況

本組的45例子宮肌瘤患者在手術(shù)后的當(dāng)天，有40例患者均不同程度的出現(xiàn)了下腹疼痛感、惡心、嘔吐等癥狀，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)了排便困難的情況，有9例患者出現(xiàn)了低熱，經(jīng)過對(duì)癥治療后，均恢復(fù)正常。

由此可見，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的45例患者的總有效率達(dá)到了93.3%，并且患者的術(shù)后均沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，這足以證明了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療子宮肌瘤有著顯著的療效。

3 討 論

在子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)中，要注意合理選擇導(dǎo)管，避開情況異常的導(dǎo)管分支，選擇一側(cè)是供血不明顯的，供血明顯的一側(cè)要完全阻止，科學(xué)的選擇導(dǎo)管可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)雖然有一定的治療效果，但是同時(shí)也存在的局限性，比如∶針對(duì)肌瘤大小在10cm以內(nèi)的，如果肌瘤的體積太大的患者不宜用此種治療法[3]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床治療可以降低血供量，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到了抑制，進(jìn)而有效緩解子宮肌瘤患者的臨床癥狀，明顯縮小子宮肌瘤的體積，有助于受孕與分娩，對(duì)臨床應(yīng)用的價(jià)值具有重大的意義，值得臨床治療的進(jìn)一步發(fā)展與推廣。

[1] 劉新華，董子啟.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(6)：20-21.

[2] 鄒燕紅，任家武.子官動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤副反應(yīng)及并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(13)：456-458.

[3] 王新，李麗偉.碘油一平陽(yáng)霉素乳劑加明膠海綿栓塞治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(22)：103-104.