黃曉艷，張金桃，周富玲，劉翠容

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸腫瘤科，廣西 南寧 530021 E－mail：liyinglan2010＠126.com）

隨著鼻咽癌早期診斷率及診治水平的不斷提高，患者的治愈率和生存率也不斷提高。對腫瘤治療效果的評價，除注重治愈率及生存率外，也強調(diào)患者治療后的生活質(zhì)量。為提高鼻咽癌患者出院后的生活質(zhì)量，將2008年4月～2011年4月在我科住院采用重組人P53腺病毒聯(lián)合放化療治療的60例鼻咽癌出院患者隨機分為兩組，觀察組由專職隨訪護士針對癌因性疲乏（CRF）進行家庭護理干預(yù)。取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月～2011年4月在我科住院采用重組人P53腺病毒聯(lián)合放化療治療的60例鼻咽癌出院患者，其中男36例，女24例，年齡23～60歲，平均年齡48.2歲。按出院奇偶數(shù)順序隨機分為兩組，入組條件：卡氏評分≥60；獲得患者的知情同意；能獨立填答簡易疲乏量表（the brief fatigue inventory，BFI）及生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ－C30）的患者。

1.2 評價工具與方法

1.2.1 BFI 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的BFI進行CRF評估，BFI屬自評量表，采用10分制數(shù)字描述，疲乏程度評估標準：無疲乏，數(shù)值為0；程度最輕，為1；程度最重，評分為10。1～3分為輕度疲乏，4～6為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.2.2 生活質(zhì)量評定問卷 采用由歐洲癌癥研究機構(gòu)與治療組織制定的EORTC QLQ－C30，此量表包括30個問題，含有5個功能子量表和1個總體健康狀況量表，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能。所有項目評分0～100分。功能方面得分高則表示功能良好、健康、生活質(zhì)量高。

1.2.3 評估方法及時間 使用BFI及EORTC QLQ－C30在患者出院當天、治療后3個月返院復(fù)查時對患者發(fā)放問卷調(diào)查表，不能回院復(fù)查的患者進行電話調(diào)查評分。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 評估結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準＝0.05。

1.3 干預(yù)方法 對照組由責任護士為患者行常規(guī)出院指導；觀察組對患者及家屬共同行出院指導，專職隨訪護士出院1周內(nèi)、出院后每月各電話隨訪1次，根據(jù)家庭及患者的具體情況制定針對CRF的護理干預(yù)方案。隨時督促指導患者及家屬正確實施家庭護理。

1.3.1 心理干預(yù) 隨訪護士重點指導家庭給予患者正確的心理支持，避免對患者過度照顧，以免強化患者的患病意識，使患者逐漸擺脫對周圍照顧的依賴，周圍人給予的是尊重、支持和理解。在家里營造輕松愉快的氛圍，如聽音樂、看電視以分散注意力等，從而減輕患者疲乏。

1.3.2 健康教育 為患者及家屬介紹CRF的可干預(yù)性、有效性、經(jīng)濟性，幫助患者及親屬正確認識CRF，共同建立積極應(yīng)對的方式。講解家庭護理過程中飲食、活動、休息、康復(fù)練習的注意事項，幫助患者建立健康的生活方式，促進患者生活質(zhì)量的提高。

1.3.3 飲食療法 根據(jù)鼻咽癌患者出院后普遍存在口干癥狀的特點，指導家庭為患者提供以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為原則的新鮮食物，采用蒸、煮、燉、煲為主，食品多樣化，注意色香味形，促進患者食欲。

1.3.4 居家有氧運動 隨訪護士了解患者居家的生活方式，督促其做力所能及的家務(wù)，進行適當?shù)倪\動和鍛煉，每日早晚散步半小時以上或進行爬樓梯等有氧活動，根據(jù)患者的體力調(diào)節(jié)活動量，循序漸進，增強體質(zhì)，減輕疲乏。鼓勵患者適當參加社會活動，促進患者身心的康復(fù)。

1.3.5 居家功能鍛煉 出院指導時均要求患者居家加強口腔清潔、行鼻腔沖洗、張口練習、頸部功能鍛練等康復(fù)訓練。但患者回歸家庭后，易忽視這幾項既費時又費力的康復(fù)訓練而影響康復(fù)。干預(yù)時反復(fù)強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，指導家屬按時督促患者進行自我護理及功能訓練，有效地防治放療不良反應(yīng)及后遺癥，提高療效和生活質(zhì)量［1］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家庭護理干預(yù)前后CRF狀況比較 見表1。

表1 兩組患者家庭護理干預(yù)前后CRF狀況比較 （n，% ）

表1結(jié)果經(jīng)χ2檢驗顯示，出院時兩組間CRF的差異無顯著性（P＞0.05）；而治療后3個月，觀察組的CRF顯著下降，實驗組與對照組比較，P＜0.05，說明家庭護理干預(yù)可明顯緩解疲勞，CRF程度明顯低于對照組。

2.2 兩組患者家庭護理干預(yù)前后EORTC QLQ－C30分值的比較 見表2。

表2 兩組患者家庭護理干預(yù)前后EORTC QLQ－C30分值的比較 （±s）

表2 兩組患者家庭護理干預(yù)前后EORTC QLQ－C30分值的比較 （±s）

項目個月軀體功能 44.86±5.13 51.32±4.82 43.62±4.25 58.32±4.82對照組出院時 出院3個月實驗組出院時 出院3角色功能 51.83±3.18 60.25±5.88 52.38±2.86 68.36±2.88認知功能 47.97±3.34 58.35±2.86 45.96±4.34 65.35±2.86情緒功能 66.52±4.86 73.55±4.68 68.32±4.86 80.55±3.68社會功能 53.78±3.25 57.65±3.58 54.38±3.28 63.65±3.58總體健康 55.98±3.26 61.22±3.38 53.18±3.22 67.22±3.38

表2結(jié)果經(jīng)t檢驗顯示干預(yù)前兩組間EORTC QLQ－C30分值的差異無顯著性（P＞0.05），出院3個月復(fù)查，無論是對照組還是實驗組EORTC QLQ－C30值均有升高，說明生活質(zhì)量都有所提高，但干預(yù)后觀察組的EORTC QLQ－C30分值明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。說明家庭護理干預(yù)可改善鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 鼻咽癌治療對患者疲乏的影響 疲乏是癌癥患者最常見的主觀癥狀之一，疲乏的相關(guān)因素有：癌癥治療、貧血、藥物、惡病質(zhì)、代謝障礙、心理不適、睡眠障礙、疼痛等［2］。CRF與生活質(zhì)量兩者相互影響，疲乏癥狀明顯的患者，生活質(zhì)量下降。

3.2 家庭護理對鼻咽癌患者疲乏的影響 鼻咽癌患者出院后仍需進行康復(fù)治療。在出院休養(yǎng)期間，針對引起鼻咽癌患者疲乏的原因如貧血、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、放療不良反應(yīng)等因素進行護理干預(yù)，引導家庭護理加強對患者的心理支持、加強營養(yǎng)、督促患者參加有氧活動、加強康復(fù)鍛煉等自我護理活動，有效地減輕患者疲乏，促進康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 家庭護理干預(yù)對提高鼻咽癌患者生活質(zhì)量有著重要意義 家庭護理對于提高患者生活質(zhì)量的研究受到越來越多的關(guān)注。在家庭護理中，護士的角色不僅是患者的照顧者，更是患者和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者［3］。家庭護理干預(yù)能強化鼻咽癌患者的遵醫(yī)行為和培養(yǎng)其自護能力，有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，使患者由被動接受護理轉(zhuǎn)為主動參與護理，幫助患者在居家的環(huán)境中療養(yǎng)和康復(fù)。家庭護理是從適應(yīng)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護理的護理形式，讓護士走向社區(qū)、走向家庭，是醫(yī)療護理活動的跟蹤后繼服務(wù)，開展家庭護理干預(yù)，對提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量有著積極的意義［4］。

［1］ 鄧卓霞，楊紅葉，周富玲，等.鼻咽癌患者及家屬同期健康教育對患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理學雜志，2007，11（21）：62.

［2］ 任暉，王建明，馬雙蓮，等.癌因性疲乏［J］.腫瘤防治研究，2001，28（5）：409－411.

［3］ 覃惠英，尤黎明，萬麗紅.家庭護理對病人生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2003，9（17）：1009.

［4］ 馮正儀，戴寶珍，顧沛，等.社區(qū)護理干預(yù)對提高糖尿病病人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，1998，33（5）：251－253.