李超，黃海波，吳江，劉桂勝，馬壽強，朗恒亮，鄧江泳

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545005 E－mail：li75chao＠sina.com）

當(dāng)前，我國社會正處于轉(zhuǎn)型時期，經(jīng)濟增長速度加快，社會分化程度增高，利益格局差距加大，人口家庭結(jié)構(gòu)變化較大，原有的社會支持網(wǎng)絡(luò)被削弱。由急劇的社會變遷引發(fā)的精神問題逐步增多。精神障礙危害人類健康，影響社會穩(wěn)定，給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，已成為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的問題之一［1］。作為精神疾病?？漆t(yī)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，就必須明確服務(wù)對象的特點。為此，我們對2011年度一年內(nèi)到我院急診科就治的精神疾病患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行了調(diào)查研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院為隸屬廣西衛(wèi)生廳的精神疾病?？漆t(yī)院（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院），急診科獨立布局，承擔(dān)精神疾病、內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、五官科等急診患者的接診。本研究調(diào)查2011年1月1日～2011年12月31日到本院急診科就診的精神疾病患者。

1.2 方法 本研究為前瞻性研究，設(shè)計獨立的調(diào)查表內(nèi)容包括患者的姓名、聯(lián)系方式、居住地址、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人口數(shù)、月均收入、就診方式、首診我院或綜合醫(yī)院、主要診斷，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)查期限內(nèi)，每位急診精神疾病患者均由接診醫(yī)生、護(hù)士在病室外另填寫一份調(diào)查表。研究組成員每日檢查、審核、核定急診診斷。

本研究的疾病分類以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）［2］和國際疾病分類第10版精神與行為障礙分類（ICD－10）［3］為診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中的診斷是指患者離開急診科時的急診診斷（排除精神疾病穩(wěn)定期到急診科取藥患者），其中少部分可能與患者的最終診斷不符，同時患有多種疾病者，選擇本次急診的主要診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件及Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料計算率（%）或構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1年齡、性別分布 發(fā)出2289份調(diào)查表，共收回2 134份調(diào)查表，占全年急診精神疾病患者的93.23%。其中，男性1227名，占57.50%，女性907名，占42.50%，男女之比為1.35∶1；患者平均年齡 （34.56±18.81）歲，最小者16歲，最大者89歲 ，以40歲～、30歲～、20歲～三個年齡組為多，除50～59歲組女性患者多于男性外，其余各年齡組均男多于女性，見圖1。

2.2月分布 以3、4、5月份為多，4月份出現(xiàn)最高峰，達(dá)324人次，10月份患者最少，為64人次。3、4、5三個月月均急診患者281人次。而全年月均178人次 。經(jīng)統(tǒng)計分析，2012年3、4、5三個月月均急診患者與全年比較，差異有顯著性（P＜0.05），見圖2。

圖2 急診精神疾病患者的月分布

2.3 文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟情況分布

2.3.1 文化程度 研究生10人，占0.47%；大學(xué)生256人，占12.00%；高 中生 426 人，占 19.96%；初中 生 831 人，占38.94%；小學(xué)生537人，占25.16%；文盲74人，占3.34%。

2.3.2 職業(yè) 學(xué)生256人，占12.00%；干部職員241人，占11.29%；工人351人，占16.45%；農(nóng)民776人，占36.36%；個體開業(yè)者212人，占9.93%；退休人員192人，占9.00%；無業(yè)或失業(yè)106人，占4.97%。

2.3.3 婚姻狀況 未婚者448人，占20.99%，其中男349人，占16.35%，女 99 人，占 4.64%；有配偶者 1 472 人，占68.98%，男804人，占37.68%，女668人，占31.30%；離異者118人，占5.53%，男32人，占1.50%，女86人，占4.03%；喪偶者96人，占4.50%，男42人，占1.97%，女54人，占2.53%。

2.3.4 經(jīng)濟狀況 中等收入 ［500～1 000元／（人·月）］家庭占多數(shù)，1 146人，占53.70%；中上等［＞1 000元／（人·月）］422人，占19.78%，下等 ［＜500元／（人·月）］566人，占26.52%。

2.4 就診方式 有1 952人次患者有家屬或親友伴送而來，占91.47%；少數(shù)53人次為自愿就醫(yī)，占2.48%。由他院轉(zhuǎn)來129名患者，占6.05%。

2.5 院外就診次數(shù) 全年首診我院294例，占13.77%；首診到綜合醫(yī)院就診1 453人次，占68.08%（其中就診1次434人次，占20.34%；2次604人次，占28.30%；3次以上415人次，占19.44%）；復(fù)診258例，占12.89%；由他院轉(zhuǎn)來129名患者，占6.05%。

2.6 交通運載手段 常見的是出租車或小車1 308例，占61.29%；其次為救護(hù)車410例，占19.21%；再次是公共汽車225例，占10.55%；其它191例，占8.95%。

2.7 去向 收入病房住院治療1 727例，占80.93%，患者接受診治后離院回家256例，占11.99%，患者或家屬拒絕診治后自行離院151例，占7.07%，無病死率。

2.8 急診精神疾病診斷 精神分裂癥患者為458人次，占21.46%；心境障礙患者為374人次，占17.53%；酒精所致精神障礙為330人次，占15.46%。表1列出6種最常見的急診精神疾病診斷，占急診精神疾病的94.94%。排在前三位的為精神分裂癥、心境障礙、酒精所致精神障礙，見表1。

表1 各類精神疾病患病率分布 （n）

3 討論

自1994年中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會成立至今，精神病學(xué)是近20年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一，也將成為21世紀(jì)重點發(fā)展的學(xué)科之一。精神疾病及其嚴(yán)重后果越來越受到社會的普遍關(guān)注，人們對精神衛(wèi)生的認(rèn)識在不斷提高。國內(nèi)已有大量有關(guān)居民精神疾病的流行病學(xué)研究。但醫(yī)院急診科急診精神疾病患者流行病學(xué)調(diào)查和研究并未引起足夠的重視。

本研究結(jié)果可以客觀、準(zhǔn)確地反映我院急診精神疾病患者的真實情況。研究表明，急診精神疾病患者中男性所占的比例大；從年齡分布看，中青年人數(shù)比例大，這些特點可能與下面因素有關(guān)：①人群男性構(gòu)成比高；由于男性承受的社會壓力較女性大，主要因為社會公眾對男性的期望值高，所以，男性心理上的壓力就特別大。其次，公認(rèn)的規(guī)范中，男性是強者，應(yīng)該接受一切，心中有苦惱也大多是壓抑在心，有痛苦而無法抒泄，只能硬挺、杠著。第三，男性有了心理壓力后，無法通過健康的方式來解除掉壓力。②患病率最高的是40～49歲人群，患病率最低的是10～19歲人群；40～49歲群精神障礙患病率是20～29歲的一倍多?？赡芘c不同年齡人群的家庭、社會及經(jīng)濟等各方面環(huán)境因素隨年齡改變有關(guān)［4］。提示心理教育與心理咨詢重點應(yīng)放在40～49歲年齡段的男性。

本組資料顯示，精神障礙春季患病率明顯高于夏秋冬季，提示氣候因素與精神障礙有密切的關(guān)系。可能與氣溫回升，人體內(nèi)分泌和代謝明顯變化，造成內(nèi)環(huán)境改變，易引起情緒變化等，從而成為精神障礙的誘因。提示精神障礙高危人群在春季要特別加以防范。

本組資料顯示，高中與初中及以下文化患病率較高，不同學(xué)歷層次存在差異。提高整個群體文化水平也是提高應(yīng)激能力、降低患病率的一個重要舉措?；橐雠c精神障礙患病率有密切的關(guān)系，離婚、未婚患病率偏高，與國內(nèi)報道一致［5，6］。不同職業(yè)患病率也存在差異，農(nóng)民、工人患病率較高。而統(tǒng)計表明，精神病發(fā)病率與社會轉(zhuǎn)型的強度呈正相關(guān)［7］。這意味著，社會轉(zhuǎn)型引致的劇烈社會變動把個體拋到?jīng)]有做好心理和文化準(zhǔn)備的社會場景之中，個體無法適應(yīng)變化了的情景，出現(xiàn)了快速或緩慢的應(yīng)激障礙。廣西城市化進(jìn)程中，不僅使進(jìn)城的農(nóng)民、城市新市民的心理產(chǎn)生各種不適，而且工人也因為城市的巨大變化而產(chǎn)生了不適，工人的精神疾病發(fā)病率明顯提升。因此，重視城市化進(jìn)程中的精神疾病狀況的變化，提高個體身心和諧能力應(yīng)當(dāng)成為社會學(xué)關(guān)注的現(xiàn)實問題。

本組資料顯示，首診到綜合醫(yī)院就診1 453人次，占68.08%。我國有90%的輕型精神障礙患者就診于綜合醫(yī)院［8］，表明精神障礙到綜合性醫(yī)院就診的患者仍占絕大部分，此類病人多是去精神病?？漆t(yī)院求治。部分病人不接受精神疾病醫(yī)院?？浦委煟麄儾辉敢獬姓J(rèn)患有精神疾病。需要加強精神衛(wèi)生知識在公眾的普及工作。綜合性醫(yī)院大多并未開設(shè)精神科，急診科醫(yī)師也相對缺乏精神衛(wèi)生知識和臨床經(jīng)驗，在接診精神障礙的患者時，不能及時識別精神癥狀，通常軀體檢查無異常；患者反復(fù)輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，仍未能明確診斷，嚴(yán)重延誤了精神疾病患者的診治。在同一綜合性醫(yī)院中，經(jīng)過精神科指導(dǎo)和培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師對神經(jīng)癥的識別率大大高于未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師［9］。因此，有必要在綜合性醫(yī)院將精神病學(xué)知識的培訓(xùn)納入臨床繼續(xù)教育的范疇，這將有助于提高綜合醫(yī)院醫(yī)生的精神衛(wèi)生知識和臨床技能。有利于精神疾病患者早期診斷、早期治療，有利于精神疾病患者的康復(fù)。

研究表明，乘出租車或小車來診者498人次，占68.64%，占有半數(shù)以上數(shù)量，其中部分病人由縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)遠(yuǎn)途轉(zhuǎn)送而來，說明當(dāng)人們遇到緊急突發(fā)疾病或轉(zhuǎn)院時，越來越多的民眾想到了以最快速度、最安全的交通運輸為工具。

研究數(shù)據(jù)提示，急診精神疾病患者收住院率為73.40%，而本院同期急診患者收住院率為2.09%，兩者比較差異有高度顯著性（P＜0.01），說明急診精神疾病患者危害嚴(yán)重，且多為突發(fā)性，常使人難以預(yù)料，家庭管理困難，住院的需求量大，發(fā)病期住院治療是精神疾病患者的主要治療方式。提示精神疾病?？萍痹\醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生，要加強對精神疾病的學(xué)習(xí)，努力提高對精神疾病的診斷和救治能力，是?？漆t(yī)院急診學(xué)科工作和研究的重點。

我院急診精神疾病分類排序中前3位依次為：精神分裂癥、心境障礙和酒精所致精神障礙。不同精神疾病種類繁多，不同類型的差異也較大［10］。前3位疾病分類占全部急診精神疾病的54.45%，在此基礎(chǔ)上本研究還揭示了急診精神疾病譜中排列在前6位的急診精神疾病診斷，占本院同期急診全部病例的18.76%。急診精神疾病分類和急診疾病譜排列順序的揭示有以下重要意義：首先，急診精神疾病是醫(yī)院急診學(xué)科的一大特色，新形勢下急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生要把精神疾病納入學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的重要內(nèi)容，加強加快識別精神疾病診斷是急診人才培養(yǎng)的主要方向。第二，在綜合醫(yī)院中建立開展會診－聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)是非常必要的，“應(yīng)消除偏見，勇于關(guān)愛”使廣大精神病患者得到及時、有效、合理的治療。

我院是廣西精神疾病康復(fù)治療指導(dǎo)中心、廣西精神疾病培訓(xùn)基地，研究得出的最常見急診精神疾病診斷分類，對指導(dǎo)急診專業(yè)人員的培訓(xùn)有著重要意義。要把急診精神疾病譜前6種精神疾病中最常見的急診診斷作為急診?？漆t(yī)生培訓(xùn)的重中之重；要加強精神衛(wèi)生知識在公眾的普及工作，在綜合性醫(yī)院將精神病學(xué)知識的培訓(xùn)納入臨床繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的范疇，加強聯(lián)絡(luò)－會診精神病學(xué)的工作尤顯重要和迫切。加強精神科醫(yī)師與非精神科醫(yī)師的交流，提高非精神科醫(yī)師對于精神障礙的識別和處理能力，有利于精神病患者早期診斷、早期治療，有利于精神病患者的康復(fù)。由于本研究為本院急診科患者，存在局限性，仍需進(jìn)一步研究。

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