王小谷，歐陽信強(qiáng)，陳朝大，潘國榮

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528305 E－mail：wangxiaogu＠vip.sina.com）

胃息肉是胃部常見的良性腫瘤，內(nèi)鏡下檢出率約1.2%～5%，個別報道高達(dá)12.6%［1］。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡電凝電切術(shù)成為治療胃息肉的首選方法［2］。內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)包括熱活檢鉗電凝切除、圈套器套扎切除及內(nèi)鏡下黏膜切除（Endoscopic mucosal resection，EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等，其中，EMR尤為常用。與此同時，EMR相關(guān)性胃潰瘍作為相關(guān)的重要并發(fā)癥也日益受到臨床醫(yī)師的重視。質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）如奧美拉唑是阻滯 H＋－K＋－ATP酶分泌的最后一步，能有效抑制胃酸的產(chǎn)生，被公認(rèn)為治療消化性潰瘍的效果較H2受體拮抗劑（histamine－2－receptor antagonist，H2RA）更好。然而，最近的 meta分析［3］顯示，在促進(jìn)EMR相關(guān)性胃潰瘍愈合質(zhì)量方面PPI并不比H2RA更有效。另外，奧美拉唑治療此類胃潰瘍的療程觀點亦不統(tǒng)一［4，5］。因此，如何促進(jìn)EMR相關(guān)性胃潰瘍的愈合成為值得探討的臨床問題。本研究通過應(yīng)用瑞巴派特聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相關(guān)性胃潰瘍的愈合效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月在我院門診及住院，接受EMR治療且并發(fā)相關(guān)性胃潰瘍的胃息肉患者60例（男31例，女29例），年齡（49.2±7.8）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①潰瘍內(nèi)鏡下分期標(biāo)準(zhǔn)：A期為活動期：A1期潰瘍苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹，無黏膜皺襞集中；A2期潰瘍苔厚而清潔，周圍黏膜腫脹逐漸消失，出現(xiàn)黏膜皺襞集中。H期為愈合期：H1期潰瘍縮小，苔薄，周圍有紅暈，有黏膜皺襞集中；H2期潰瘍接近愈合，仍有少薄白苔。S期為瘢痕期：S1期潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色；S2期紅斑消失轉(zhuǎn)為白色。②潰瘍愈合質(zhì)量內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Takemoto標(biāo)準(zhǔn)分期為Sa期：潰瘍瘢痕中央部分凹陷；Sb期：瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈粗大顆粒狀；Sc期：瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈細(xì)顆粒狀，瘢痕部黏膜平坦，接近正常黏膜形態(tài)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡為30～60歲，男女不限；②患者同意參與研究并簽署知情同意書；③息肉直徑＜3cm。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有十二指腸或胃消化性潰瘍者；②術(shù)后不能胃鏡隨訪者；③未做幽門螺桿菌檢測者；④息肉惡變須手術(shù)治療者或息肉未能完整切除者；⑤息肉直徑＞3cm。⑥同時有服用非甾體類抗炎藥或激素類藥者；⑦嚴(yán)重心肝腎功能不全者；⑧年齡＞60歲者。

1.5 治療方法 所有病例均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師操作檢查。60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對照組各30例。EMR術(shù)后第1天禁食，兩組均予靜脈滴注奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支40mg，批號：091102）40mg，每天1次。第2天始治療組予口服奧美拉唑（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片10mg，批號：091203）20mg，每天1次；和瑞巴派特（浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，每片100mg，批號100702R）100mg，每天3次；對照組僅予口服奧美拉唑20mg，每天1次。治療4周后復(fù)查胃鏡，分別觀察兩組患者胃潰瘍內(nèi)鏡愈合達(dá)Sc期的愈合率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組、對照組的性別、年齡差異均無顯著性（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 治療4周后，治療組患者胃潰瘍內(nèi)鏡下Sc期愈合率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在胃部主要應(yīng)用于治療胃息肉及胃部早期癌，其原理是利用高頻電流通過人體時產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固、壞死來達(dá)到息肉切除的目的，對心肌無影響，無神經(jīng)效應(yīng)，電切后可誘發(fā)醫(yī)源性潰瘍（iatrogenic gastric ulcer）即黏膜切除術(shù)相關(guān)潰瘍形成［4］。胃酸和胃黏膜血流是影響潰瘍愈合的重要因素，增加胃黏膜周邊微循環(huán)明顯促進(jìn)胃潰瘍的愈合。有研究證實，內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)相關(guān)潰瘍周邊的血供比消化性潰瘍周邊血供豐富［6］，這可增加表皮生長因子、前列腺素在潰瘍周邊的含量，促進(jìn)潰瘍愈合。瑞巴派特是一種新型胃黏膜保護(hù)劑。動物實驗顯示，其可增加前列腺素生成，促進(jìn)胃黏膜糜爛和潰瘍的愈合及提高其愈合質(zhì)量［7］。另外，瑞巴派特可以通過誘導(dǎo)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞二氧化錳超氧化物歧化酶的過度表達(dá)來減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)［8］。Shin等［9］在一個為期4周的隨機(jī)對照、前瞻性、多中心的研究中，應(yīng)用瑞巴派特或瑞巴派特聯(lián)合PPI對290例經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)誘導(dǎo)的胃潰瘍進(jìn)行治療，顯示聯(lián)合治療有更高的愈合率與愈合質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。本研究提示瑞巴派特聯(lián)合奧美拉唑治療4周，可以提高EMR相關(guān)胃潰瘍的愈合率，可能對此類疾病的防治具有積極的意義。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療4周后Sc期愈合率的比較

［1］ 杜文禮，賴卓勝.不同類型胃息肉與幽門螺桿菌感染、炎癥相關(guān)性的研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（3）：158－160.

［2］ 李強(qiáng)，高善玲.胃息肉研究進(jìn)展［J］.臨床消化病雜志，2005，17（2）：87－88.

［3］ Yang Z，Wu Q，Liu Z，et al.Proton pump inhibitors versus histamine－2－receptor antagonists for the management of iatrogenic gastric ulcer after endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection：a meta－analysis of randomized trials［J］.Digestion，2011，84（4）：315－320.

［4］ 許國銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：479－485.

［5］ 劉錦濤，余細(xì)球，楊建榮，等.影響EMR相關(guān)潰瘍愈合的相關(guān)因素分析［J］.臨床消化病雜志，2007，19（3）：166－169.

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