鄧建平，鄧世華，陳碧艷，楊莉，王功僚黃金林，潘美馨，覃茜，黃麗丹

（廣西百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000 E－mail：djp0610＠163.com）

鉛（Pb）是一種對(duì)人體無(wú)任何生理功能且對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬元素，特別是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害，影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和體格生長(zhǎng)，致使智力和體格發(fā)育異常，兒童鉛中毒已成為一個(gè)全球性的公共安全問(wèn)題［1～10］。最新 的研 究 表 明［1～10］，鉛對(duì)兒童健康的損害已無(wú)安全的臨界水平，環(huán)境鉛污染對(duì)兒童是最大的威脅。宏量和微量元素在人體內(nèi)擔(dān)負(fù)著重要的生理功能，特別在兒童，這些元素缺少或過(guò)量都會(huì)影響兒童的體格和智能發(fā)育、免疫機(jī)能，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。為了解百色市兒童血鉛水平及微量元素缺乏的情況，我們于2010年6月～2012年6月隨機(jī)抽取百色市城區(qū)和部分縣區(qū)幼兒園及我院兒童保健門診體檢的0～6歲兒童1 878例血標(biāo)本進(jìn)行血鉛、鋅（Zn）、鐵（Fe）、鈣（Ca）、銅（Cu）、鎂（Mg）檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取百色市城區(qū)和部分縣區(qū)幼兒園及我院兒童保健門診體檢的0～6歲兒童共1 878例，男949例，女929例，其中工業(yè)區(qū)821例，非工業(yè)區(qū)1 057例，～1歲354例，～3歲637例，～6歲887例。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 采集檢測(cè)對(duì)象無(wú)名指末梢血或拇趾、足跟部血。按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精清潔采血的部位，自然晾干，用一次性采血針采血，抽取40μl末梢血置入編好號(hào)碼的檢測(cè)試劑瓶中，立即蓋好蓋子，充分混勻，置于4℃冰箱保存7天內(nèi)檢測(cè)血鉛濃度；另抽取40μl直接加入BH5100稀釋液1.2ml，置于4℃冰箱保存5天內(nèi)檢測(cè)血鋅、鐵、鈣、銅、鎂濃度。

1.2.2 檢測(cè)儀器 采用BH－5100五通道原子吸收光譜儀火焰原子吸收分光光度法測(cè)定鋅、鐵、鈣、銅、鎂含量；BH2100型鎢舟原子吸收光譜儀鎢舟原子吸收光譜法測(cè)定血鉛含量，上述儀器均由北京博輝創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司提供。由專職檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

1.2.3 正常參考值 鋅：76～170μmol／L，鐵：7.52～11.8 mmol／L，鈣：1.55～2.10mmol／L，銅：9.8～39.3μmol／L，鎂：1.12～2.06mmol／L；血鉛按照國(guó)際兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，血鉛含量≥100μg／L者為鉛中毒［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用方差分析和配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組血鉛與微量元素異常率的比較 見表1。

2.2 各年齡組血鉛與微量元素水平的比較 見表2。

2.3 居住在工業(yè)區(qū)和居住在非工業(yè)區(qū)兒童血鉛與微量元素水平的比較 見表3。

表1 各年齡組血鉛與微量元素異常率的比較 （n，%）

表2 各年齡組血鉛與微量元素水平的比較 （±s）

表2 各年齡組血鉛與微量元素水平的比較 （±s）

注：與～6歲組比較，a：t＝1.289，P＞0.05

年齡（歲） n Pb（μg／L） Zn（μmol／L） Fe（mmol／L） Ca（mmol／L） Cu（μmol／L） Mg（mmol／L）0.07 22.45±4.46 1.70±0.12～3 637 46.44±15.32 66.45±8.78 8.13±0.62 1.62±0.22a 22.35±5.42 1.71±0.15～6 887 51.22±18.65 75.41±9.67 8.24±0.72 1.63±0.06 22.77±5.15 1.74±0.16 F～1 354 37.32±14.23 57.22±6.49 7.98±0.68 1.70±0.01 87.14 573.09 19.08 42.48 1.36 12.26 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜

表3 居住在工業(yè)區(qū)和居住在非工業(yè)區(qū)兒童血鉛與微量元素水平的比較 （±s）

表3 居住在工業(yè)區(qū)和居住在非工業(yè)區(qū)兒童血鉛與微量元素水平的比較 （±s）

分區(qū) n Pb（μg／L） Zn（μmol／L） Fe（mmol／L） Ca（mmol／L） Cu（μmol／L） Mg（mmol／L）.08 21.44±4.42 1.72±0.15非工業(yè)區(qū) 1057 54.43±28.45 68.42±6.55 8.69±0.62 1.78±0.09 21.48±4.45 1.73±0.14 t工業(yè)區(qū) 821 60.42±24.62 54.28±6.53 7.60±0.62 1.54±0 4.797 46.467 37.792 60.148 0.194 1.488 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05

2.4 居住在工業(yè)區(qū)和居住在非工業(yè)區(qū)兒童鉛中毒情況 按照 國(guó)際兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，血鉛含量≥100μg／L者為鉛中毒。本研究1 878例血標(biāo)本中，共發(fā)現(xiàn)118例血鉛含量≥100μg／L（兩次血標(biāo)本檢測(cè)），鉛中毒率6.28%，其中居住在工業(yè)區(qū)兒童68例（8.28%），居住在非工業(yè)區(qū)兒童50例（4.73%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有高度顯著性（χ2＝9.902，P ＝0.002）。

3 討論

3.1 微量元素在人生命活動(dòng)中的重要作用 根據(jù)元素在人體內(nèi)的含量不同，可分為宏量元素和微量元素兩大類。凡是占人體總重量的0.01%以上的元素稱為宏量元素，占人體總重量的0.01%以下的元素稱為微量元素。微量元素在人體內(nèi)的含量是微乎其微，如鋅只占人體總重量的3.3／10萬(wàn)，鐵也只有6／10萬(wàn)，但與人的生存和健康息息相關(guān)。它們的攝入過(guò)量、不足、或缺乏都會(huì)不同程度地引起人體生理的異?；虬l(fā)生疾病。近年來(lái)分子生物學(xué)的研究揭示［11］，一些微量元素通過(guò)與蛋白質(zhì)等的有機(jī)基團(tuán)結(jié)合，形成酶、激素等生物大分子發(fā)揮重要的生理、生化功能，也可構(gòu)成載體與電子傳遞系統(tǒng)，參與激素與維生素的作用；酶是生命的催化劑，迄今發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)1 000余種酶中，60%需要微量元素參與組成或激活；一些微量元素對(duì)核酸的物理、化學(xué)、生物學(xué)性質(zhì)等可產(chǎn)生影響，一些金屬元素離子在維持核酸的雙螺旋與核酸蛋白結(jié)構(gòu)和基因調(diào)控方面具有重要作用。微量元素對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童具有重要作用，一旦缺乏就會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力水平、免疫功能，甚至導(dǎo)致疾病發(fā)生［11～13］。

3.2 兒童微量元素含量影響因素 本研究結(jié)果表明：①百色市0～6歲兒童微量元素的缺乏以鋅、鐵、鈣為主，各年齡組均未見銅元素與鎂元素缺乏；②血鋅、鐵、鎂、鈣元素含量與年齡有關(guān)，鋅、鐵、鎂元素含量隨著年齡增加有所增加，鈣元素的含量有隨著年齡增加而有減少；③居住在工業(yè)區(qū)兒童鋅、鐵、鈣元素的含量均較居住在非工業(yè)區(qū)兒童含量明顯低；④血鉛含量隨著年齡增加含量明顯增加，居住在工業(yè)區(qū)兒童血鉛水平較居住在非工業(yè)區(qū)兒童明顯增高，鉛中毒發(fā)生率亦明顯增加。

以上結(jié)果表明，隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健的不斷完善，～1歲組家長(zhǎng)大部分能按照兒保醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或提供充足的奶制品和維生素D，這些均有助于鈣的吸收，鈣的缺乏較少，但這時(shí)期食物比較單一，輔食中含鐵、鋅的食物不多，易造成鋅、鐵的缺乏。隨著年齡的增長(zhǎng)和不斷的生長(zhǎng)發(fā)育，鈣的需要量增多，但魚肝油、奶制品的逐漸減少或停用使血鈣含量減少，而1歲以后的兒童消化道功能逐漸發(fā)育成熟，輔食增加和種類多樣化，使鋅、鐵含量逐漸增高。

3.3 兒童鉛中毒情況及原因 本研究結(jié)果同時(shí)顯示，百色市0～6歲兒童血鉛含量隨著年齡增長(zhǎng)有增高趨勢(shì)，～3歲組與～6歲組出現(xiàn)兒童鉛中毒的情況。這與兒童隨著年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)范圍增大，接觸污染物的機(jī)會(huì)和頻率增多而又沒(méi)有培養(yǎng)出良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如在離地面1m左右高的空氣中鉛較多積聚，此距離恰好是兒童的呼吸帶，正好被兒童呼吸道吸收；又如常用的學(xué)習(xí)用品（鉛筆、教科書封面及彩頁(yè)、兒童彩筆）、彩色畫面的報(bào)刊、畫報(bào)、課桌椅及玩具中的棕黑色油漆層和顏料所含可溶性鉛最高，學(xué)齡前兒童由于常有不良的習(xí)慣如啃咬玩具、吸吮手指、進(jìn)食前不洗手等，可溶性鉛可通過(guò)口腔進(jìn)入消化道，在兒童的胃中可溶性鉛的吸收率可高達(dá)76%；此外，含鉛較高而又是兒童喜愛(ài)的食物如爆米花、皮蛋、罐頭和水果（其表皮主要是殺蟲劑含鉛）等［1］，均使兒童攝入過(guò)量的鉛?！?歲組因活動(dòng)范圍較窄，多數(shù)在家，與外界接觸較少，不易發(fā)生鉛污染。本研究結(jié)果同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，居住在工業(yè)區(qū)兒童鋅、鐵、鈣元素的含量均較居住在非工業(yè)區(qū)兒童含量明顯低，而居住在工業(yè)區(qū)兒童血鉛水平較居住在非工業(yè)區(qū)兒童明顯增高，鉛中毒發(fā)生率亦明顯增加，與國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果相一致，主要與工業(yè)區(qū)的土壤和家庭灰塵中鉛濃度含量明顯增加，造成環(huán)境污染導(dǎo)致居住該地區(qū)的兒童血鉛增高有關(guān)［3，5］，同時(shí)高血鉛阻止鋅、鐵、鈣元素的吸收。

綜上所述，為促進(jìn)兒童健康快樂(lè)成長(zhǎng)，所有的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)0～6歲兒童進(jìn)行微量元素檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)必需微量元素的不足或有害元素超標(biāo)，對(duì)條件好的最好每半年檢測(cè)一次，特別對(duì)鉛中毒有潛在危險(xiǎn)因素的兒童如居住在工業(yè)區(qū)兒童尤為重要，要積極預(yù)防和及時(shí)治療鉛中毒；同時(shí)，加大兒童保健和健康教育宣傳力度，讓全民了解育兒知識(shí)，合理調(diào)節(jié)兒童膳食、科學(xué)喂養(yǎng)，對(duì)全面提高中華民族身體健康具有重大意義。

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