郭菊紅 陳茜 胡秀英 鐘文逸 張曉艷 張曉軍

（四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科，四川 成都610041）

老年患者常常同時(shí)患有多種疾病，癥狀隱匿，病情變化較快，而目前老年病房臨床常用的護(hù)理排班，白班中，護(hù)理人員老、中、青搭配合理，而值夜班和中午班的護(hù)理人員往往年資普遍偏低，夜班護(hù)理質(zhì)量不能保證，夜間發(fā)生護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)比日間高，影響老年患者的住院安全。為了更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我科2010年1～5月在我院項(xiàng)目管理小組的指導(dǎo)下，開展護(hù)理住院總值班制，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年科由4個(gè)病區(qū)組成，共有248張床位，以新招聘和新畢業(yè)護(hù)士居多，直接參與單獨(dú)值班的有69人，新護(hù)士多老護(hù)士少，護(hù)理部為了加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理水平，采取了抽調(diào)高年資護(hù)士擔(dān)任護(hù)理總值班的方法。

1.2 方法

1.2.1 制訂制度 我科在醫(yī)院護(hù)理部及老年科科護(hù)士長(zhǎng)的組織下，由病房護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、值班護(hù)士、值班醫(yī)師和總住院醫(yī)師共同參與制訂《老年科護(hù)理總值班職責(zé)》，《老年科護(hù)理總值班登記本》。選拔高年資護(hù)士17人24h在崗，夜間及中午進(jìn)行全科護(hù)理工作的指導(dǎo)、協(xié)助、質(zhì)量監(jiān)督及管理等?？谱o(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理管理小組制訂總值班責(zé)任條例，建立總值班查房本，安排護(hù)理值班人員，檢查實(shí)施情況。夜班及中午班護(hù)士值班期間不能處理的事件、特殊事件及時(shí)匯報(bào)。

1.2.2 選拔值班人員 在科室范圍內(nèi)以自己報(bào)名，科室推薦的方式，選拔出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練操作技能，并有高度責(zé)任感和良好的溝通能力（或帶教能力）的主管護(hù)師，在護(hù)士中有較高威信的護(hù)理骨干輪流值班。選拔的17名總值班護(hù)士均具備高年資、高職稱或高學(xué)歷，在老年科工作8年以上，經(jīng)科室護(hù)理管理小組審批合格后擔(dān)任護(hù)理總值班。

1.2.3 培訓(xùn)護(hù)理總值班人員 培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理住院總值班的職責(zé)要求；臨床老年科常見護(hù)理緊急預(yù)案；護(hù)理工作管理制度；各種搶救器械的使用，科內(nèi)各病區(qū)的護(hù)理觀察要點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)，側(cè)重于危重、疑難患者護(hù)理，?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)知識(shí)，護(hù)理溝通技巧，護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容等。每周組織1次，每次1學(xué)時(shí)。培訓(xùn)主要以講課及相互研討、交流等形式進(jìn)行。

1.2.4 總值班職責(zé) 平時(shí)參與科室正常輪班，每日晚上輪流值總值班，通訊工具保持時(shí)刻暢通，接到呼叫后10min內(nèi)到位。在總值班日24h在崗，特別是夜間18∶00～8∶00，負(fù)責(zé)處理護(hù)士長(zhǎng)不在崗時(shí)的應(yīng)急事件、檢查病房夜間護(hù)理質(zhì)量、病房管理（陪伴、安全等）、巡視危重病人、指導(dǎo)護(hù)理工作、解決年輕護(hù)士不能解決的護(hù)理問題、調(diào)解糾紛、處理突發(fā)事件，必要時(shí)向病房護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)院總值班報(bào)告。

1.2.5 值班方法 每天排一名護(hù)理住院總值班護(hù)士，值班時(shí)間為12∶00～14∶00，18∶00～次晨8∶00，均在所在科室值班房待班，手機(jī)開通，病區(qū)隨呼隨到。當(dāng)夜班護(hù)士求助時(shí)，及時(shí)到達(dá)指定科室。每天18∶00～22∶00，護(hù)理總值班人員夜班與醫(yī)師、總住院醫(yī)師一起對(duì)科室危重患者巡視、查房，護(hù)理總值班自己還單獨(dú)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）患者滿意度：隨機(jī)抽取40位患者對(duì)夜間護(hù)士工作滿意度調(diào)查，滿意度采用數(shù)字評(píng)分，0分最差，100分最好；（2）護(hù)理總值班工作量：收集《老年科護(hù)理總值班登記本》登記護(hù)理總值班參加的工作及搶救等；（3）調(diào)查當(dāng)班護(hù)士：向當(dāng)班護(hù)士了解護(hù)理總值班的工作情況。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)夜間護(hù)理的滿意度評(píng)分（表1）

表1 開展護(hù)理總值班患者對(duì)夜間護(hù)士工作滿意度的評(píng)分

2.2 護(hù)理總值班參與的工作

2.2.1 指導(dǎo)協(xié)助搶救治療及護(hù)理（表2，3）

表2 護(hù)理總值班4個(gè)月指導(dǎo)協(xié)助搶救治療及護(hù)理情況

表3 護(hù)理總值班給予具體幫助的情況 （n＝69）

2.2.2 處理意外事件 護(hù)理總值班及時(shí)排除各種隱患，對(duì)夜間的糾紛、患者提出的非計(jì)劃內(nèi)治療及護(hù)理服務(wù)的特殊要求，能及時(shí)處理并且上報(bào)病房護(hù)士長(zhǎng)、科主任。4個(gè)月共處理80余件，減少了醫(yī)患糾紛。

2.2.3 夜班病房安全管理、護(hù)理質(zhì)量管理 總值班護(hù)士常規(guī)檢查值班護(hù)士的工作狀態(tài)、儀表形象、堅(jiān)守崗位情況、操作規(guī)范情況；消防安全；保持病房環(huán)境安靜、整潔，并且進(jìn)行登記。

3 討論

3.1 開展住院總值班的必要性 老年患者的病情變化快，夜間或中午常常有患者病情危重需要搶救，而值班人員缺乏，可能影響患者的急救。個(gè)別患者血管條件差，輸液十分困難，夜班低年資護(hù)理人員壓力較大；夜班病房護(hù)士長(zhǎng)不在班，有的醫(yī)患糾紛、特殊事件需要及時(shí)處理等，均需要具有一定?？浦R(shí)和管理能力、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理總值班人員，對(duì)8h外的管理工作進(jìn)行管理、協(xié)助及指導(dǎo)。

3.2 開展護(hù)理總值班提高了患者對(duì)中午及夜間護(hù)理工作的滿意度。開展護(hù)理總值班，增加了夜間、中午護(hù)理質(zhì)量控制管理，增加了值班人員的責(zé)任心，同時(shí)對(duì)危重患者的護(hù)理觀察、搶救，一些靜脈通道建立有困難的，能夠及時(shí)得到解決，老年人外出檢查、轉(zhuǎn)科有人陪同，使患者感受到安全、安心，從而提高了患者滿意度。

3.3 護(hù)理總值班提高中午，夜間護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)理工作中，中午及夜間是護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)［1］?？傊蛋嘧o(hù)士熟悉搶救流程，對(duì)提高重危病人的搶救成功率非常重要。護(hù)理總值班后，病房危重患者的病情觀察及時(shí)，能夠以最快速度建立治療、搶救的靜脈通道，使急危重病人都能及時(shí)得到搶救和處理?？傊蛋嘧o(hù)士在長(zhǎng)期參與護(hù)理工作過程中，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，加上通過培訓(xùn)，練就了處理突發(fā)事件的能力，能夠及時(shí)排除各種隱患，滿足患者提出的合理治療及護(hù)理服務(wù)的特殊要求，減少了醫(yī)患糾紛?？傊蛋嘧o(hù)士檢查值班護(hù)士工作狀態(tài)、儀表形象、堅(jiān)守崗位情況、操作規(guī)范情況、消防安全等，保持病房環(huán)境安全，并有針對(duì)性地對(duì)緊急情況做出快速反應(yīng)，指導(dǎo)工作，提高了夜間及午間的護(hù)理質(zhì)量。總值班護(hù)理人員在必要時(shí)參加具體的護(hù)理工作，給值班護(hù)士最主要的具體幫助為：病人轉(zhuǎn)科或急診外出檢查陪伴（45.1%），指導(dǎo)及參與搶救（43.1%），輸液困難幫助（31.4%），糾紛處理困難（21.6%）等。

總之，護(hù)理總值班制度有利于提高中午及夜間護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，也是護(hù)理值班制度的進(jìn)一步完善。

［1］ 李紅娟，陳茂勛，朱亞君，等.護(hù)理二線值班制度對(duì)提高夜間護(hù)理質(zhì)量的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（5）：628－629.