魯玉桂，宋美玲，魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核外科健康教育中的應(yīng)用

魯玉桂，宋美玲，魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

目的 探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑（CNP）對肺結(jié)核病患者進(jìn)行外科健康教育后對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將284名肺結(jié)核患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各142人，對照組采用傳統(tǒng)的、常規(guī)的健康教育；觀察組采用CNP健康教育，在出院前一天，采用自制的調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組采用CNP健康教育后，對宣教知識的掌握程度與對照組相比，差異有顯著性（P<0.01）；對護(hù)理服務(wù)滿意度與對照組相比，差異有顯著性(P<0.01）。結(jié)論 進(jìn)行CNP健康教育，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。

CNP；肺結(jié)核；健康教育

臨床護(hù)理路徑（CNP）是美國20世紀(jì)80年代推行的一種護(hù)理管理模式，它是針對當(dāng)時醫(yī)療費用快速上漲、衛(wèi)生資源浪費、醫(yī)療干預(yù)過度或不足而制定的以時間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程[1]。CNP與我國許多醫(yī)院常使用的“疾病護(hù)理常規(guī)”或“疾病護(hù)理規(guī)范”相類似。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2008年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議調(diào)查報告顯示，結(jié)核病的疫情呈上升趨勢，傳染性肺結(jié)核病患病率為122/10萬，多年來疫情下降速度緩慢，已成為威脅人類健康的重大疾病之一。因此，探求一種適宜于肺結(jié)核病患者的健康教育對阻止疾病蔓延、減少醫(yī)療費用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度具有不可忽視的作用。我科自2011年1月起，應(yīng)用CNP對肺結(jié)核病患者實施健康教育，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科 2011年1—12月收治肺結(jié)核患者284名，其中男206人，年齡 16～70歲，平均47歲；女 78人，年齡 14～80歲，平均47歲。初中文化122人，高中以上文化162人，所有患者均符合2000年第六次中華醫(yī)學(xué)會全國肺結(jié)核學(xué)術(shù)會議修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將284名患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各142人，兩組性別、年齡、文化程度均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)與患者交流，充分了解患者對疾病的認(rèn)識情況，根據(jù)不同階段存在的健康問題和需求制定該患者的健康教育路徑，即以時間為橫軸，以疾病相關(guān)知識、規(guī)范的護(hù)理手段及相應(yīng)的健康教育內(nèi)容為縱軸，制成日程計劃表，護(hù)理人員根據(jù)其外科教育路徑進(jìn)行宣教，具體內(nèi)容見表1。對照組則采用傳統(tǒng)教育方法，即無時間限制，隨機(jī)介紹醫(yī)院規(guī)章制度、疾病防治相關(guān)知識、常規(guī)治療、護(hù)理，如深呼吸、有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練、功能鍛煉等健康教育和護(hù)理。兩組的評價工作均在出院前1 d進(jìn)行，即采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，總分在90分以上為合格。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過規(guī)范的CNP外科健康教育后，患者對宣教內(nèi)容掌握程度顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表2；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表 3。

表2 兩組患者對宣教內(nèi)容掌握程度比較[n（%）]

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 應(yīng)用CNP使外科健康教育更加制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量提高

CNP實際上就是對患者進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理和健康教育的時間表和計劃表。傳統(tǒng)的健康教育受功能性護(hù)理模式的影響，護(hù)士往往是在患者出現(xiàn)問題時才進(jìn)行指導(dǎo)（如進(jìn)行特殊的檢查及治療時），間隔時間長短不一，內(nèi)容不夠全面，患者容易遺忘，缺乏預(yù)見性、系統(tǒng)性，不利于護(hù)理質(zhì)控，也不利于健康教育工作的深入開展。而CNP是在護(hù)士充分了解患者需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同階段的健康問題，查閱相關(guān)資料，針對肺結(jié)核病患者的疾病及手術(shù)，制定出有順序、有時間和最適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理服務(wù)程序計劃表。它避免了傳統(tǒng)健康教育方法的隨意、盲目、雜亂和簡單重復(fù)等缺點，使護(hù)士有步驟、有計劃、全方位地實施健康指導(dǎo)，即有計可依、有計可施，有利于護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士素質(zhì)的全面提高，便于行政部門質(zhì)控[3]。根據(jù)患者的接受程度，護(hù)士將重點問題循序漸進(jìn)、少量、多次、反復(fù)對其進(jìn)行指導(dǎo)，加深他們的理解和記憶，使其治療護(hù)理成為一個銜接嚴(yán)密的無縫隙過程，體現(xiàn)了“以人為本”的個體化護(hù)理新理念，提高了教育效果，使患者獲得最佳的、持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理服務(wù)。由表2可知，兩組患者對宣教內(nèi)容的掌握程度，觀察組高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），提示應(yīng)用CNP能增強外科健康教育成效，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 應(yīng)用CNP使患者的自護(hù)能力增強，滿意度上升

肺結(jié)核外科疾病主要包括空洞性肺結(jié)核、結(jié)核性毀損肺、支氣管胸膜瘺、結(jié)核性膿胸等，是一種因內(nèi)科治療效果不佳而需采取手術(shù)治療的慢性傳染性疾病，手術(shù)后還需要半年以上的正規(guī)抗癆。由于患者缺乏相關(guān)知識，再加上病程長，治療費用高，給患者及其家屬造成了很大的壓力。而CNP的引入促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，具有前瞻性、計劃性、針對性、時限性和可視性[4]。它要求每位護(hù)士必須及時有效地對患者進(jìn)行健康教育并適時評價，反復(fù)指導(dǎo)。患者入院后，護(hù)士按時間框架及病情的動態(tài)發(fā)展，每天向患者解釋病情、護(hù)理目標(biāo)、治療和護(hù)理進(jìn)展、大致的住院時間和費用、并發(fā)癥的預(yù)防和飲食、活動指導(dǎo)，使患者的住院全過程處于“透明化”狀態(tài)?；颊哒莆樟讼嚓P(guān)健康知識和康復(fù)技能，按時或提前完成護(hù)理計劃，保持或恢復(fù)日?；顒樱瑢⒈粍幼?yōu)橹鲃?，各項護(hù)理服務(wù)落到了實處，從而形成積極的、正面的自我概念，提高了自我護(hù)理能力。另外，護(hù)士有計劃、循序漸進(jìn)的健康教育，使患者參與到治療過程中，心情愉快地面對結(jié)核病。這對結(jié)核病的防治有極大的積極作用，還能改善護(hù)患關(guān)系，最大限度地避免護(hù)理糾紛，既維護(hù)了患者的知情權(quán)，又滿足了患者的健康需求，患者滿意度大幅度提升，從而確保醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。由表3可知，對兩組患者實施不同的外科健康教育后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），即應(yīng)用CNP能提高患者的滿意度。

表1 CNP肺結(jié)核外科健康教育基本內(nèi)容

3.3 應(yīng)用CNP能減少患者的醫(yī)療費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

CNP作為護(hù)理管理新模式融入了成效管理的概念，將“早日康復(fù)”和“盡可能減少醫(yī)療費用”列為實施最佳護(hù)理的一個重要內(nèi)容[5]。應(yīng)用CNP對患者進(jìn)行外科健康教育，調(diào)動患者的主觀能動性，使其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以最快的速度、最短的時間完成各項檢查和診斷，掌握健康知識，接受全面的醫(yī)療護(hù)理計劃，以較低的價格獲得連續(xù)性的整體服務(wù)，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，減少了住院時間，降低了醫(yī)療費用。結(jié)核病是慢性消耗性疾病，病程長，國家、單位、個人三位一體共同構(gòu)成醫(yī)療費用的載體，又快、又好、又省的醫(yī)院服務(wù)才能滿足患者的需要，才能適應(yīng)社會的要求[6]。應(yīng)用CNP使醫(yī)院確定醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營的基準(zhǔn)點，有效利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)療成本支出，以較低的費用和較好的服務(wù)，擴(kuò)大市場份額，贏得市場，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[7]。

4 小結(jié)

盡管對肺結(jié)核病患者實施CNP外科健康教育能使護(hù)理工作有序進(jìn)行，患者可得到及時的健康教育，減少護(hù)士因輪換班而引起的工作漏洞，提高護(hù)理質(zhì)量，利于護(hù)患溝通，提高患者滿意度，降低醫(yī)療費用，但應(yīng)用CNP不等于自動避免工作失誤。護(hù)士應(yīng)把外科健康教育工作當(dāng)做一項常規(guī)工作去實施，以肺結(jié)核知識的傳播為切入點，針對患者病程長、治療費用高等特點，開展內(nèi)容豐富的教育活動，從患者的實際情況出發(fā)，圍繞“以人為本”和“以健康為中心”的思想，把患者的“知、信、行”作為最重要的評價指標(biāo)，使健康教育落到實處，從而盡可能地促進(jìn)患者康復(fù)，達(dá)到健康教育的目的，推動護(hù)理教育發(fā)展。

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1671-1246（2012）17-0151-03