李國(guó)賓 賈素俠 張志偉 黃聞玲 律銀華 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450014)

鮭魚降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松患者種植體周圍頜骨骨質(zhì)的影響

李國(guó)賓 賈素俠 張志偉 黃聞玲 律銀華 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450014)

鮭魚降鈣素;骨質(zhì)疏松;頜骨;骨密度

骨質(zhì)疏松(OP)是老年人群中常見(jiàn)的多發(fā)病，常造成骨的量和骨密度的改變。OP對(duì)頜骨的影響表現(xiàn)為骨量減少和骨密度降低，造成種植體植入后沒(méi)有足夠的骨支持種植體，骨與種植體的骨結(jié)合減少，從而影響種植體的功能。本文觀察嘗試運(yùn)用鮭魚降鈣素與鈣劑聯(lián)合來(lái)增加頜骨骨密度，提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 42位OP患者，其中男19例，女23例，年齡56～69〔平均(60.4±3.5)〕歲:(1)拍攝曲面斷層片分析下頜皮質(zhì)指數(shù)(MCI)，28例3類MCI患者，隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組;14例2類MCI患者，隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，(2)近三個(gè)月未使用影響骨代謝藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 種植體植入 在局麻下，兩組患者共植入52枚瑞士Straumann的螺紋柱狀種植體，手術(shù)由同一位醫(yī)師完成。

1.2.2 給藥方法 對(duì)照組口服元素鈣600 mg，每日一次。實(shí)驗(yàn)組口服元素鈣600 mg，每日一次;同時(shí)使用鮭魚降鈣素50 IU/支，肌肉注射，前2 w每周2次，以后每周1次。兩組均用藥3個(gè)月。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前后拍攝曲面斷層片，分析每例患者的MCI有無(wú)變化，當(dāng)MCI轉(zhuǎn)化為骨密度較高級(jí)別時(shí)，視為有效;(2)治療前后測(cè)定患者血清鈣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件，組間比較采用 t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)CI變化 實(shí)驗(yàn)組治療前14例MCI為3類的患者，有12例變?yōu)?類，7例MCI為2類的患者，有5例變?yōu)?類;對(duì)照組治療前14例MCI為3類的患者，有3例變?yōu)?類，7例MCI為2類的患者，有1例變?yōu)?類，兩組間比較有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組骨質(zhì)變化結(jié)果(n)

2.2 兩組患者血清鈣變化 實(shí)驗(yàn)組治療后血清鈣比治療前有明顯增加(P＜0.05)，對(duì)照組治療前后變化不明顯。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清鈣變化(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清鈣變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 2.19±0.24 3.32±0.121)對(duì)照組2.18±0.14 2.20±0.15

3 討論

OP在老年人群中屬于多發(fā)病，由于骨鈣丟失增加，腸鈣吸收率降低所引起。表現(xiàn)為骨量減少，骨正常結(jié)構(gòu)破壞，骨密度減低。OP也可以累及頜骨，表現(xiàn)為頜骨骨量減少和骨密度降低〔1〕，造成種植體植入后，沒(méi)有足夠的骨支持種植體，骨密度降低，骨與種植體的骨結(jié)合減少〔2〕，從而影響種植體的功能。

降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，，也可來(lái)源于鮭魚、鰻魚等生物，正常人血循環(huán)中濃度極低。降鈣素化學(xué)結(jié)構(gòu)為含32個(gè)氨基酸的多肽，其直接作用于破骨細(xì)胞膜受體，通過(guò)增加破骨細(xì)胞內(nèi)cAMP，胞漿游離鈣水平和激活蛋白激酶C等途徑而抑制破骨細(xì)胞骨吸收〔3〕，同時(shí)也調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性和數(shù)量而促進(jìn)骨生成〔4〕。新骨的生成需要鈣的參與，但單純補(bǔ)鈣效果并不佳，在降鈣素治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合補(bǔ)鈣，由于降鈣素能促進(jìn)小腸對(duì)鈣離子的吸收，使血漿中鈣離子水平升高〔5〕，因而對(duì)OP的治療效果明顯好于單純補(bǔ)鈣。

雖然目前WHO已經(jīng)規(guī)定了OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于DEXA設(shè)備價(jià)價(jià)格因素，目前能擁有DEXA設(shè)備的地區(qū)和醫(yī)院很少，因此許多具有骨質(zhì)疏松或有骨質(zhì)疏松高危傾向的患者仍未得到明確診斷，且影響了口腔臨床醫(yī)生在種植修復(fù)之前的整體評(píng)估。而運(yùn)用MCI對(duì)骨質(zhì)分類，比目前臨床使用的最優(yōu)序列(OST)篩選標(biāo)準(zhǔn)更有指導(dǎo)意義和可行性〔6〕。

鮭魚降鈣素與鈣劑的聯(lián)合應(yīng)用，能促進(jìn)骨生成，那就應(yīng)具有提高M(jìn)CI的作用。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，鮭魚降鈣素與鈣劑的聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的促進(jìn)骨形成作用，提高了實(shí)驗(yàn)組MCI。種植體要穩(wěn)定地行使功能，離不開(kāi)周圍頜骨的支持，鮭魚降鈣素與鈣劑的聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)頜骨形成較高密度的骨質(zhì)，從而為種植體長(zhǎng)期行使功能提供了基礎(chǔ)。

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〔2012-02-21收稿 2012-04-08修回〕

(編輯 袁左鳴)

R68

A

1005-9202(2012)17-3833-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.122

李國(guó)賓(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔外科臨床研究。