姬水英 王 東 牛 菲 馬娟娟 (渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院方劑教研室，陜西 渭南 714000)

炙甘草湯加減治療老年頑固性失眠30例

姬水英 王 東 牛 菲 馬娟娟 (渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院方劑教研室，陜西 渭南 714000)

炙甘草湯;頑固性失眠

失眠癥是一種最常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)早醒、醒后疲勞不解乏、白天困倦等癥狀。流行病學(xué)研究表明，在人群中，65歲以上老年人中約有50%存在慢性失眠〔1〕。而長(zhǎng)期睡眠障礙可誘發(fā)心、腦血管疾病、精神疾患、記憶力減退等〔2〕，頑固性失眠嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量〔3〕。本文觀察炙甘草湯治療老年頑固性失眠的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月在我院門診治療的老年頑固性失眠患者60例，排除神經(jīng)系統(tǒng)及全身器質(zhì)性病變，均符合老年頑固性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn):①入眠困難或睡后易醒、睡眠時(shí)間不足、睡眠深度不夠，連續(xù)3個(gè)月以上，甚或徹夜難眠。②常伴頭痛頭暈，心悸怔忡，神疲乏力，健忘多夢(mèng)。③舌淡少苔，脈細(xì)弱或結(jié)代。④神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)妨礙睡眠的器質(zhì)性病變。其中女32例，男28例，年齡60～85〔平均(69.23±6.18)〕歲，病程3個(gè)月～15年，平均發(fā)病時(shí)間(12.8±7.3)年，排除其他疾病引起的失眠。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組間年齡、性別、病情無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予炙甘草湯加減。方藥:炙甘草12 g，生姜 3 g，桂枝 10 g，人參 3 g，生地 20 g，阿膠 3 g，麥冬 10 g，麻仁10 g，大棗10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，首烏10 g，酸棗仁10 g，柏子仁10 g。心氣不足者，重用炙甘草、人參;陰血虛者，可加熟地;心陽(yáng)虛者，桂枝改為肉桂，另加附子;陰虛內(nèi)熱者，人參改為南沙參，酌加知母、黃柏;便溏下痢者，減麻仁。每日1劑，早晚水煎服。對(duì)照組:口服阿普唑侖，1片/d，0.4 mg/片，如果睡眠改善仍用原劑量;如果睡眠無(wú)改善則增加劑量至2片/d，每天晚上睡前服用1次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。比較兩組總體療效、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，痊愈:治療3個(gè)療程后，睡眠恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深沉，夢(mèng)少無(wú)疲乏感;精神良好。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，時(shí)間增加3 h，睡眠深度增強(qiáng)，有間斷，夢(mèng)少有疲乏感;或癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無(wú)效:治療后睡眠無(wú)明顯改善或失眠加重?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。治療組復(fù)發(fā)2例(6.67%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例(43.33%)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎不良反應(yīng)，治療組無(wú)藥物依賴性，對(duì)照組對(duì)藥物有依賴性。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

3 討論

老年頑固性失眠屬精神焦慮范疇，常選抗焦慮藥物治療?？菇箲]藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，能穩(wěn)定人的情緒，減輕焦慮及緊張狀態(tài)，并能改善睡眠，主要用于抗焦慮及各種神經(jīng)官能癥和催眠。這類藥物少量服用可催眠，過量則可致中毒，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生習(xí)慣性或成癮性，不宜長(zhǎng)期過量服用，故作為精神藥品控制使用。

中醫(yī)學(xué)稱失眠癥為“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”，《難經(jīng)·第四十六難》開始正式使用“不寐”病名，并明確提出“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀”是夜不得寐的主要原因，其病理變化屬于陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交;其病機(jī)主要為陰血不足，陰虛不受陽(yáng)納，或因邪擾，陽(yáng)盛不得入于陰，均可導(dǎo)致陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，神不歸舍。老年人體質(zhì)虛弱，陰血不足，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，針對(duì)失眠的“營(yíng)衛(wèi)不合”病機(jī)〔4〕，炙甘草湯有補(bǔ)益營(yíng)陰、調(diào)和氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等作用，可治療營(yíng)陰耗損、營(yíng)衛(wèi)失運(yùn)之頑固性失眠。

炙甘草湯，出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論雜病論》，由甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗組成，具有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈作用，傳統(tǒng)用于治療心血管系統(tǒng)及炙甘草湯體質(zhì)病變〔5〕。方中炙甘草補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾;生地黃滋陰補(bǔ)血，充脈養(yǎng)心，二藥重用，益氣養(yǎng)血以復(fù)脈。人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，配合炙甘草以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，協(xié)助生地以充血脈。桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈。諸藥合用，可使陰血足而脈道充，陽(yáng)氣足而心脈通。如此陰陽(yáng)調(diào)和，氣血流暢，老年頑固性失眠自愈。總之，炙甘草湯加減治療老年頑固性失眠可取得良好療效，臨床療效明顯優(yōu)于阿普唑侖，且未見明顯不良反應(yīng)及藥物依賴性，是治療老年頑固性失眠的有效方劑。

1 張偉霞.從痰論治老年頑固性失眠臨床觀察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011;13(36):191.

2 周會(huì)蘭，陳長(zhǎng)香，邢 琰，等.健康睡眠模式對(duì)社區(qū)老年人睡眠障礙的康復(fù)效果觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(14):2731-2.

3 張昭原，馬立新，楊惠玲.解郁丸聯(lián)合烏靈膠囊治療頑固性失眠療效觀察〔J〕.河北中醫(yī)，2010;32(7):1055-6.

4 劉敬霞，李建生.老年人失眠癥的用藥分析和中醫(yī)藥應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(17):3433-6.

5 李小榮，薛蓓云，黃 煌.黃煌教授運(yùn)用炙甘草湯經(jīng)驗(yàn)〔J〕.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;1(1):43-5.

〔2012-01-09收稿 2012-01-18修回〕

(編輯 袁左鳴)

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A

1005-9202(2012)17-3757-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.066

渭南市科學(xué)技術(shù)局資助項(xiàng)目(No.2011JH-4)

姬水英(1968-)，女，副教授，主要從事內(nèi)科雜癥及老年病研究。