謝世良 陳永幸(臨高縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 臨高 57800)

老年社區(qū)獲得性肺炎患者D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義

謝世良 陳永幸1(臨高縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 臨高 571800)

D-二聚體;C-反應(yīng)蛋白;社區(qū)獲得性肺炎

隨著患者年齡逐漸老齡化及抗生素濫用，導(dǎo)致老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病死率占全球10%左右〔1〕。這主要是因為老年CAP患者免疫力較差，多合并多種基礎(chǔ)疾病，且老年CAP患者常缺少咳痰、發(fā)熱、寒顫等CAP典型臨床表現(xiàn)〔2〕。目前仍缺少能對老年CAP進行明確診斷及對病情嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確評估的實驗室指標(biāo)〔3〕。本研究旨在探討血清D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白(CRP)在診斷老年CAP及評估病情嚴(yán)重程度的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年3月至2012年3月老年CAP患者120例(CAP組)，其中男63例，女57例，年齡65～84〔平均(72.67±8.32)〕歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的CAP臨床診斷依據(jù)〔4〕，未接受任何抗生素治療。同期選擇健康老年體檢者60例為對照組，其中男31例，女29例，年齡65～87〔平均(76.32±8.20)〕歲。兩組年齡、性別無顯著差異(χ2=0.011，P=0.916;t=1.523，P=0.631)。按照 CAP CURB-65 病情評分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，以意識障礙、血尿素氮＞7 mmol/L、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓＜90 mmHg或舒張壓≤60 mmHg、年齡≥65歲為危險因素。存在≤1個因素患者為CAPⅠ組66例，2個CAPⅡ組35例，≥3個CAPⅢ組19例。

1.2 方法 均空腹靜脈采血并分離血清。使用貝克曼庫爾特DXC800生化儀，CRP試劑盒為上海申索生物有限公司提供。LP(a)試劑盒由上海長征生物公司提供。其中CRP采用免疫比濁法，正常參考范圍為0～3 mg/L。LP(a)采用免疫比濁法，正常參考范圍為0～300 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t和χ2檢驗及單因素方差和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組D-二聚體和CRP水平、白細胞(WBC)計數(shù)比較CAP組D-二聚體和CRP水平均顯著高于對照組(P=0.000)。CAP各亞組D-二聚體和CRP濃度隨CAP逐漸嚴(yán)重而增高，方差分析顯示三亞組間增加明顯(P=0.000)。見表1。CAPⅠ組、CAPⅡ組和CAPⅢ組WBC(×109/L)分別為9.83±4.36、10.93±4.67、11.56 ±5.23，無顯著差異(F=1.514，P=0.224)。

2.2 相關(guān)性分析 D-二聚體和CRP水平的散點圖見圖1。經(jīng)相關(guān)性分析，D-二聚體與CRP水平間存在正相關(guān)(r=0.834，P=0.000)。

表1 各組D-二聚體和CRP水平比較(±s)

表1 各組D-二聚體和CRP水平比較(±s)

組別nD-二聚體(μg/L) CRP(mg/L)CAP組120 1 863.32±213.32 86.41±23.38對照組 60 314.85±87.35 4.32±2.14t值 38.523 27.236P值 0.000 0.000 CAPⅠ組 66 712.34±296.31 73.69±10.32 CAPⅡ組 35 2 017.35±396.32 97.28±9.35 CAPⅢ組 19 2 583.74±569.37 138.23±19.23F值 462.463 298.894P值0.000 0.000

圖1 D-二聚體和CRP水平散點圖

3 討論

CAP是老年患者死亡的主要病因之一，而老年CAP患者卻缺少典型的臨床表現(xiàn)，許多患者并沒有表現(xiàn)呼吸道癥狀和發(fā)熱，這給其診斷帶來巨大困難，常漏診或誤診〔6〕。此外，對于確診是CAP的老年患者，臨床又無法對其嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確評估，CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)為目前常用的CAP嚴(yán)重程度評價手段之一，而其嚴(yán)重程度是決定臨床治療干預(yù)和預(yù)后評價的主要參考指標(biāo)〔7〕。

CRP是一種急性期反應(yīng)產(chǎn)物，在健康機體中濃度非常低，但當(dāng)機體受到感染或組織損傷時其濃度會急劇升高〔8〕。由于其不受抗生素、激素等干擾因素影響，又具有檢測簡單、準(zhǔn)確、快速的特點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于對炎癥疾病的診斷〔9〕。尤其對那些感染灶不明確、WBC升高不明顯及沒有發(fā)熱癥狀的患者，CRP指標(biāo)起著更重要的提示作用。何權(quán)瀛等〔10〕通過研究發(fā)現(xiàn)CRP同樣可作為老年CAP鑒別診斷指標(biāo)，同時發(fā)現(xiàn)其濃度與CAP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果說明CRP可作為診斷老年CAP的參考指標(biāo)之一，CRP濃度可評估老年CAP病情嚴(yán)重程度。

D-二聚體是一種特異性纖溶過程標(biāo)記物，其濃度能反映炎癥嚴(yán)重程度〔11〕。本研究結(jié)果說明D-二聚體與CRP一樣，也能作為診斷老年CAP的敏感指標(biāo)，隨著老年CAP患者病情逐漸加重，D-二聚體升高明顯，也可用于評估病情嚴(yán)重程度。這與Güneysel等〔12〕研究結(jié)果近似，其在研究中指出重癥 CAP患者D-二聚體濃度顯著高于非重癥CAP患者，D-二聚體濃度變化與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。炎癥和凝血系統(tǒng)之間存在相互作用，這可能是因為感染會激活機體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生相互作用引起的〔13，14〕。

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13 Sharpe BA.Putting a critical pathway into practice:the devil is in the implementation details:comment on“effect of a 3-step critical pathway to reduce duration of intravenous antibiotic therapy and length of stay in community-acquired pneumonia”putting a critical pathway into practice〔J〕.Arch Intern Med，2012;172(12):928-9.

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〔2011-09-19收稿 2011-12-29修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)

R563.1

A

1005-9202(2012)17-3752-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.063

1 海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

謝世良(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病方面的研究。